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醫保待遇保障科工作計劃
時間過得真快，總在不經意間流逝，我們的工作又將在忙碌中充實著，在喜悅中收獲著，此時此刻需要制定一個詳細的計劃了。相信許多人會覺得計劃很難寫？以下是小編為大家收集的醫保待遇保障科工作計劃，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫保待遇保障科工作計劃1
醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的'橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。同時，隨著基本醫保（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，簡稱“基本醫保”）在全國的廣泛推廣，我院基本醫保病人占到總住院人數的95％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對基本醫保病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
為進一步提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實處，特制訂20__年度工作計劃，具體事項如下：
一、定期進行政策宣傳
1、對醫護人員進行醫保政策宣傳，及時傳達新政策。
2、定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。
二、強化業務培訓
1、組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。
2、加強醫保科內部培訓，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。
三、提供優質化服務
1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。
2、制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓醫患者對流程一目了然。
3、強化服務臺工作服務禮儀及醫保政策的宣傳。
四、加強監管力度
1、成立由院長牽頭的醫保管理委員會，由醫保管理委員會制定醫保管理處罰制度。
2、每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。
3、定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
4、加強對醫保工作的日常檢查：
1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
2）加強醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
3）進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。
4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
5）規范醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。
五、當好領導參謀
1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。
2、帶領醫保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。
六、加強與醫保局、農合辦的聯系、溝通
1、政策、業務事項多請示，多學習。
2、方針、政策及要求及時、認真落實。
3、各項指示認真執行。
醫保待遇保障科工作計劃2
一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作
城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。
二、抓好醫保基金征收工作，完成勞動保障局下達的目標任務
醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。XX年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門征收。
(一)目標任務
基金征收3800萬元(含清欠306萬元)。
(二)落實措施
1、及時做好全縣鄉(鎮)、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。
2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金征收預算，并積極協調財政落實好鄉(鎮)、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員XX年醫療預算補助。
3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。
4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金征收、催收工作：
①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇等原則;
②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單;
③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作;
④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。
三、做好擴面工作
加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。
(一)繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的`擴面任務。
(二)做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。
(三)做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。
(四)繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。
四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用
一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公合理;
二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續;
三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控;
四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作;
五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作;
六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。
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