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輸卵管妊娠的診斷體會
輸卵管妊娠典型的癥狀為停經、腹痛和陰道流血，僅50％的患者有上述典型的三聯癥。輸卵管妊娠如發生流產或破裂，出現典型的癥狀，診斷較容易。但對尚未破裂或流產的輸卵管妊娠，因其癥狀不典型，診斷有時則較困難。在發達國家，輸卵管妊娠未破裂前的早期診斷率可達88％，在我國則相距甚遠。早期診斷可以減少威脅生命的失血性休克的發生；可以避免過多的輸卵管損傷，保留生育功能；還可減少由輸血導致的肝炎等感染性疾病的發生。因此提高早期診斷率是婦科醫師義不容辭的責任。掌握臨床常用的診斷方法及其意義有助于輸卵管妊娠的早期診斷。
1．病史及體格檢查
在輸卵管妊娠的診斷上，臨床醫師對患者的病史要極為重視。多數患者不會提及其癥狀，但仔細詢問，通常也會有一種或三種典型的癥狀。腹痛在輸卵管妊娠破裂時是最主要的癥狀，并可能出現腹腔內出血，疼痛的嚴重程度也因人而異，可能在一側或兩側，也可能是上腹部或下腹部間歇性或持續性的疼痛，疼痛的性質可能是鈍痛、銳痛或痙攣樣的疼痛，疼痛也可能比較局限，有腹腔積血疼痛也會放射至肩部，患者也可能暈厥或休克。應仔細詢問患者的月經，前次妊娠結局、是否有不孕史以及目前避孕的情況。
體格檢查同病史一樣，對輸卵管妊娠的診斷同樣重要，生命體征的檢測、腹腔及盆腔的檢查對輸卵管妊娠破裂的診斷異常重要。破裂前，患者通常無明顯的體征，生命體征正常，腹部無壓痛或輕微壓痛，宮頸無舉痛和搖擺痛。破裂后伴腹腔內出血，可首先出現心率加快，血流動力學不穩定，低血壓，腹脹，腹部壓痛和反跳痛明顯，此時通常有宮頸舉痛和搖擺痛。通常臨床醫師單純依靠病史及體格檢查尚不能明確診斷，因此以下內容敘述的一些檢查方法能有助于輸卵管妊娠的早期診斷。
2．絨毛膜促性腺激素(hCC)的測定
受精卵著床后由絨毛滋養層的合體滋養細胞分泌的一種糖蛋白一人絨毛膜促性腺激素(hCG)，是妊娠的特異標志物。受精第7～8天受精卵著床之后用β-hCG抗血清即能在孕婦血清和尿液中測出 hCG的存在。當受精第10天受精卵著床2～3天后，即可借助放射免疫測定法(RIA)自孕婦血清中測出hCG的存在。 hCG的測定已成為診斷早期妊娠最敏感的方法。目前所采用的化學發光法測定β-hCG，其方法敏感、特異，且準確率高、檢測時間短，可快速獲得檢測結果。
3．超聲診斷
B型超聲在婦產科領域應用廣泛，采用超聲診斷輸卵管妊娠是目前常用的手段，尤其是早期輸卵管妊娠，超聲檢查能提供有用的信息。通過B超診斷發現早期輸卵管妊娠，不僅可以降低輸卵管妊娠對婦女的潛在威脅，還可以減少使用一些有創的檢查手段，如診斷性腹腔鏡和診斷性刮宮等。
4．孕酮測定
近年來，國內外許多學者認為血孕酮測定對診斷包括輸卵管妊娠在內的異常妊娠有重要價值，僅次于血hCG。輸卵管妊娠時血清孕酮水平低，可能是黃體原發性缺陷，滋養細胞受損而活性顯著降低所致。孕酮在孕5～10周時相對穩定，輸卵管妊娠水平偏低，且與血hCG水平無相關性。許多研究證實，當孕酮達25ng／ml(80nmol／L)或更高時，98％患者為正常宮內妊娠；當<5ng/ml(16nmol／L)時，無論宮內或輸卵管妊娠均提示胚胎已死亡，敏感性幾乎可達100％；絕大多數輸卵管妊娠患者孕激素水平介于兩者之間，因其特異性不高臨床應用受到了限制。
腹腔鏡手術兼診斷與治療為一體，已日益普及。腹腔鏡檢查可詳細觀察輸卵管妊娠的部位和周圍臟器的關系及粘連狀態。輸卵管妊娠著床部位呈腫脹狀，紫紅色，膨隆，表面血管增生。如腹腔內有出血，視野暗，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部位稍困難，此時可吸去腹腔內積血，使視野變清晰。易于觀察診斷。當輸卵管妊娠流產時，在傘端可見活動性出血，在患側輸卵管傘部周圍有血塊積聚；當輸卵管妊娠有破裂先兆時，病灶表面局部有漿液性滲出，并可見到輸卵管漿膜菲�。划斴斅压苋焉锲屏褧r，可見到病灶局部有不規則的裂口，有血液滲出或活動性出血，有時可見到絨毛或胎囊阻塞于裂口處，此時盆腔積血較多。有時可從盆腔吸出的血液中找到胚泡。
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