免責(zé)協(xié)議書(shū)錦集7篇
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，人們運(yùn)用到協(xié)議書(shū)的場(chǎng)合不斷增多，簽訂簽訂協(xié)議書(shū)是最有效的法律依據(jù)之一。一起來(lái)參考協(xié)議書(shū)是怎么寫(xiě)的吧，以下是小編收集整理的免責(zé)協(xié)議書(shū)7篇，歡迎閱讀與收藏。
免責(zé)協(xié)議書(shū) 篇1
“孤雁北上·夢(mèng)圓北京”活動(dòng)安全免責(zé)協(xié)議書(shū) 甲方：東莞橋頭陽(yáng)光社（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
乙方： （橋頭鎮(zhèn)孤寡老人及志愿者）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》等法律法規(guī)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條：此次活動(dòng)由東莞橋頭陽(yáng)光社統(tǒng)一組織橋頭鎮(zhèn)孤寡老人及志愿者出游，本次活動(dòng)是東莞市團(tuán)委主辦的“夢(mèng)想.行動(dòng)”之幫助東莞橋頭陽(yáng)光社圓夢(mèng)的活動(dòng)，資金由東莞百分百實(shí)業(yè)集團(tuán)捐助。
第二條：本次活動(dòng)為非盈利公益性質(zhì)活動(dòng)，甲方承擔(dān)保障乙方在此次活動(dòng)中交付旅行社費(fèi)用及為乙方購(gòu)買(mǎi)人身意外險(xiǎn)的責(zé)任。乙方自愿參加此次活動(dòng)。乙方理解、同意和簽署此有關(guān)責(zé)任豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的協(xié)議。
第三條：乙方作為一名身體健康的成年人，具有完全民事行為能力，依法對(duì)自身的人身和財(cái)產(chǎn)安全具有審慎的保障義務(wù)。已熟知并同意本次活動(dòng)的所有行程與活動(dòng)安排，充分了解此次活動(dòng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，愿意獨(dú)立承擔(dān)本次活動(dòng)中可能發(fā)生的人身或財(cái)產(chǎn)損害。放棄對(duì)陽(yáng)光社及其他同行成員提出民事賠償?shù)臋?quán)利。
第四條：如在此次活動(dòng)中，乙方未遵從甲方負(fù)責(zé)人員的統(tǒng)一調(diào)配和管理，出現(xiàn)任何其自身人身、財(cái)產(chǎn)損失或?qū)Φ谌皆斐扇松怼⒇?cái)產(chǎn)侵權(quán)，損失及賠償結(jié)果由參與者自行承擔(dān)。
第五條：乙方在活動(dòng)過(guò)程中如因非他人侵權(quán)的原因遭受人身或財(cái)產(chǎn)損害，將獨(dú)立的向保險(xiǎn)公司索賠或自行承擔(dān)損失。如因他人侵權(quán)的原因遭受人身或財(cái)產(chǎn)損害，將獨(dú)立的向保險(xiǎn)公司索賠或向加害人索賠。乙方同意，如有損害結(jié)果發(fā)生，甲方的任何建議均不構(gòu)成對(duì)損害結(jié)果的故意或過(guò)失，乙方不得要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
第六條：乙方同意，在活動(dòng)過(guò)程中乘坐的交通工具，一旦發(fā)生交通事故，獨(dú)立的向保險(xiǎn)公司索賠，放棄向甲方索賠的權(quán)利，不涉及任何其他活動(dòng)參加者。
第七條：乙方同意，如遇可能損害本人人身或財(cái)產(chǎn)安全的'事故發(fā)生，所有活動(dòng)參加者均擁有自救的權(quán)利，但無(wú)救助他人的義務(wù)。所有的救助行為都是基于完成自救基礎(chǔ)之上的見(jiàn)義勇為或道義上的責(zé)任，并不構(gòu)成任何必須履行的民事義務(wù)。
第八條：如在此次活動(dòng)中，乙方因個(gè)人行為導(dǎo)致其自身人身、財(cái)產(chǎn)損失或?qū)Φ谌皆斐扇松怼⒇?cái)產(chǎn)侵權(quán)，損失及賠償結(jié)果由乙方自行承擔(dān)。（如活動(dòng)前、中、后發(fā)生個(gè)人物品的損壞或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方不承擔(dān)因意外傷亡或個(gè)人的經(jīng)濟(jì)損失而產(chǎn)生的任何法律責(zé)任和相關(guān)的費(fèi)用。）
第九條：乙方清楚知道車(chē)輛行駛過(guò)程中及中途游覽過(guò)程中是有潛在危害的。活動(dòng)中會(huì)有意外受傷，心腦血管疾病發(fā)作等，乙方自愿參加本次出游活動(dòng)。因此，乙方同意承擔(dān)和接受任何和所有的傷害的風(fēng)險(xiǎn)。并且，乙方免除甲方的法律責(zé)任。
第十條：到達(dá)目的地后，甲方如發(fā)現(xiàn)參與者無(wú)論任何原因不能完成此次活動(dòng)，均在活動(dòng)結(jié)束前有權(quán)要求乙方退出活動(dòng)，如出現(xiàn)意外事件、意外事故等，責(zé)任均由乙方本人承擔(dān)。
第十一條：乙方如有特殊情況需要中途離開(kāi)務(wù)必通知甲方負(fù)責(zé)人，聲明自愿離開(kāi)，離隊(duì)后的安全、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任自負(fù)。在活動(dòng)中若乙方私自離隊(duì)，造成的一切人身、財(cái)產(chǎn)侵權(quán)，損失均由乙方本人承擔(dān)。
第十二條：如在活動(dòng)中乙方因?yàn)檫`反相關(guān)法律法規(guī)的行為造成第三方受損的，由乙方單獨(dú)承擔(dān)所有法律責(zé)任，與甲方無(wú)關(guān)。
第十三條：本協(xié)議自甲乙雙方簽訂之日起生效。協(xié)議一經(jīng)簽署立即生效直至本次活動(dòng)結(jié)束。協(xié)議簽訂后不能撤銷(xiāo)，受法律保護(hù)。
第十四條：本協(xié)議如在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方有權(quán)向乙方住所地人民法院起訴。
第十五條：本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，每份均具有同等法律效力。
第十六條：本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商確定。
甲方(蓋章)：
法人代表簽字：
日期：
簽訂地點(diǎn)：
乙方(蓋章)：
法人代表簽字：
日期：
免責(zé)協(xié)議書(shū) 篇2
一、 定義
“駕車(chē)人”是指在擁有自有或?qū)λ{車(chē)輛有合法使用權(quán)并具有合法駕駛資格的人，所駕車(chē)輛具備合法上路接送人員上下班的條件，在駕駛車(chē)輛過(guò)程中對(duì)自身及乘車(chē)人身安全已盡合理注意義務(wù)。
“乘車(chē)人”是指沒(méi)有自主交通工具，自愿拼乘駕車(chē)人、委托駕車(chē)人幫助自己的人。
二、 駕車(chē)人責(zé)任
1. 駕車(chē)人需要提供行駛證、駕駛證、保險(xiǎn)單據(jù)及身份證等有效證件，以確保車(chē)輛合法使用及駕駛?cè)司邆漶{駛資格。
2. 駕車(chē)人必須遵守《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》，如有違規(guī)操作，由駕車(chē)人承擔(dān)全部責(zé)任。
3. 駕車(chē)人提供搭車(chē)服務(wù)的行車(chē)過(guò)程中發(fā)生意外事故，應(yīng)根據(jù)有關(guān)交通法規(guī)及保險(xiǎn)條例，進(jìn)行相關(guān)責(zé)任認(rèn)定及賠償處理。若乘車(chē)人不遵守交通法規(guī)造成的'意外或損失，損失由乘車(chē)人個(gè)人承擔(dān)。
4. 駕車(chē)人在駕駛前、中，不得喝酒、不得食用、飲用含有乙醇、神經(jīng)類(lèi)食品、藥品等。
三、 乘車(chē)人責(zé)任
1. 乘車(chē)人出現(xiàn)不安全或?qū)?chē)內(nèi)設(shè)施不當(dāng)操作的行為時(shí)，要遵守駕車(chē)人的提醒和指導(dǎo)。
2. 乘車(chē)人不可攜帶易燃、易爆、危險(xiǎn)品、寵物上車(chē)，應(yīng)注意保持車(chē)內(nèi)清潔，愛(ài)護(hù)車(chē)內(nèi)設(shè)施。
3. 乘車(chē)人下車(chē)時(shí)應(yīng)注意攜帶個(gè)人物品，如遺失在駕車(chē)人車(chē)上，無(wú)論協(xié)議終止與否，駕車(chē)人均有義務(wù)歸還物品，并由乘車(chē)人自行領(lǐng)取。
4. 乘車(chē)人駕駛其拼車(chē)的車(chē)輛必須得到駕車(chē)人的許可，并確保乘車(chē)人的駕駛證合法有效。如果由于乘車(chē)人無(wú)證駕駛造成事故，由乘車(chē)人承擔(dān)全部責(zé)任（包括對(duì)駕車(chē)人和第三方損失的賠付）。
四、 雙方責(zé)任
車(chē)輛費(fèi)用根據(jù)使用天數(shù)按月結(jié)算由乘車(chē)人統(tǒng)一結(jié)算。如因燃油價(jià)格變動(dòng)或因政策因素而導(dǎo)致班車(chē)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，另行通知。
為規(guī)范乘車(chē)行為，減少因此帶來(lái)的糾紛，特制定本協(xié)議，雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。本協(xié)議各方簽字后生效，每人各執(zhí)一份。本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
駕車(chē)人：乘車(chē)人：
_________年___月___日 _________年___月___日
免責(zé)協(xié)議書(shū) 篇3
甲 方： 身份證號(hào)：
乙 方： 身份證號(hào)：
甲、乙雙方就乙方從事在和美電熱器具有限公司“租車(chē)協(xié)議”一事，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成條款，以資共同遵守。
一、事由及責(zé)任
1、乙方自購(gòu)符合運(yùn)營(yíng)條件的車(chē)輛，由甲方以公司的名義，代表乙方與美電熱器具有限公司簽署“租車(chē)協(xié)議”，甲方與乙方及美電熱器具有限公司無(wú)任何利益關(guān)系（包括租車(chē)協(xié)議款往來(lái)）。甲乙雙方不存在掛靠合同關(guān)系和勞動(dòng)合同關(guān)系，甲方只是在乙方與美電熱器具有限公司“租車(chē)協(xié)議”上印章。
2、乙方同意按有關(guān)規(guī)定投入運(yùn)營(yíng)的車(chē)輛在日常維護(hù)、維修保養(yǎng)、例保、季檢、年檢等，以及運(yùn)營(yíng)車(chē)輛所產(chǎn)生的駕駛員工資、保險(xiǎn)、罰款、稅費(fèi)等費(fèi)用都由乙方自行承擔(dān)。乙方所聘請(qǐng)、雇傭的員工不享受甲方職工待遇，與甲方不存在勞動(dòng)用工關(guān)系。
3、若乙方在使用甲方與蕪美電熱器具有限公司簽署的“租車(chē)協(xié)議”中損害甲方利益的`，或乙方與電熱器具有限公司產(chǎn)生合同糾紛、仲裁、罰款等造成甲方損失的，費(fèi)用全部由乙方承擔(dān)。并終止以甲方名義簽署的協(xié)議，乙方應(yīng)賠償由此給甲方造成損失的全部款項(xiàng)。
4、若發(fā)生交通事故或其他事故的，乙方應(yīng)做好理賠及調(diào)解處理工作，協(xié)調(diào)未果或訴訟，造成受害方或協(xié)議單位起訴甲方，涉案所造成司法機(jī)關(guān)裁決由甲方承擔(dān)責(zé)任的，其事故賠償部分（包括訴訟費(fèi)用和其它支出費(fèi)用及賠償款）以及甲方遭受損失的實(shí)際費(fèi)用都由乙方承擔(dān)全部款項(xiàng)。
二、其它約定
本協(xié)議書(shū)簽訂前，甲、乙雙方對(duì)本協(xié)議書(shū)的全部條款及其含義都已準(zhǔn)確理解，自愿簽訂本協(xié)議書(shū)，本協(xié)議書(shū)有效期自 年月 日起至 年月 日止。
三、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份。
甲 方（簽字）： 乙 方（簽字）：
日 期： 日期：
二〇xx年十一月二十日
免責(zé)協(xié)議書(shū) 篇4
甲方： 乙方：
以下均以甲方乙方代替
以上所有資料均真實(shí)有效，由甲方本人提供給乙方。如果操作過(guò)程中，出現(xiàn)所提供資料中存在虛假信息而導(dǎo)致融資失敗或下款后無(wú)償還能力，均由甲方承擔(dān)后果。
甲方簽字(蓋章)： 身份證號(hào)碼： 聯(lián)系方式：
日期： 年 月 日
乙方簽字(蓋章)： 聯(lián)系方式：
日期： 年 月 日
免責(zé)協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，就乙方在甲方工作時(shí)間內(nèi)及上下班途中的相關(guān)事宜，達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：
一、 乙方在工作時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的各項(xiàng)技術(shù)、安全、文明等施工要求進(jìn)行施工，如在施工過(guò)程中所發(fā)生的.人身傷亡事故及財(cái)產(chǎn)損失，一切均由乙方自行承擔(dān)，甲方不負(fù)任何法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
二、 乙方在上下班途中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)交通準(zhǔn)則，如發(fā)生交通事故，一切責(zé)任將由乙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
三、 乙方因自身原因常年患病，如血壓高、心臟疾病等。如突發(fā)疾病造成任何意外和事故，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。所產(chǎn)生的一切后果由乙方全部承擔(dān)。
四、 本協(xié)議書(shū)雙方簽字后產(chǎn)生法律效力，未盡事宜，雙方協(xié)商解決。協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，以做法律之依據(jù)。
甲方： 乙方：
年月日 年月日
免責(zé)協(xié)議書(shū) 篇6
車(chē)主（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）：
姓名： 性別： 年齡 ：
身份證號(hào)碼：
搭車(chē)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）：
姓名： 性別： 年齡 ：
身份證號(hào)碼：
根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，就搭車(chē)的事宜上達(dá)成協(xié)議如下：
一、 1 ．搭車(chē)路程
出發(fā)地點(diǎn)： 目的地點(diǎn)：
2. 搭車(chē)費(fèi)用： 元。
二、雙方的責(zé)任及義務(wù)：
1 、甲乙雙方都承諾友好互助，遵守交通規(guī)則，不得故意影響和阻礙車(chē)輛的正常行駛和車(chē)內(nèi)的正常秩序。乙方在車(chē)上不得發(fā)生吸煙、吐痰等非文明行為，因乙方過(guò)失或過(guò)錯(cuò)使人員傷害、車(chē)輛發(fā)生事故及車(chē)輛、產(chǎn)生違章罰款以及設(shè)施受到損壞，乙方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任并賠償損失。
2 、甲方提供按國(guó)家規(guī)定繳納保險(xiǎn)的車(chē)輛。雙方約定，車(chē)輛發(fā)生意外事故構(gòu)成人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的，除與車(chē)輛有關(guān)的保險(xiǎn)公司賠償外，甲方不承擔(dān)乙方的其他任何連帶責(zé)任和賠償。
3、出行過(guò)程中發(fā)生的第三方導(dǎo)致的責(zé)任事故以及損失，本車(chē)駕乘人員之間互不承擔(dān)事故的任何責(zé)任，但有互相援助的義務(wù)。
4 、雙方約定，不得攜帶危險(xiǎn)品等法律法規(guī)禁止攜帶/運(yùn)輸?shù)?物品。因不可抗力（如自然災(zāi)害、地震、國(guó)家政策變化等）原因造成甲乙雙方損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。如由于乙方操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐绍?chē)內(nèi)污染或車(chē)輛附屬設(shè)施損害，由乙方負(fù)責(zé)清潔、修復(fù)或賠償。
5、在搭車(chē)期間內(nèi)，甲、乙雙方如有一方有特殊情況需解除或者中斷協(xié)議的，必須提前通知對(duì)方，協(xié)商后解決。
6、雙方承諾無(wú)傳染病、心臟病、嚴(yán)重暈車(chē)以及不適宜乘坐車(chē)輛出行的疾病與缺陷，若發(fā)生上述情況，需終止或者中止本協(xié)議的，應(yīng)第一時(shí)間中止或終止。
7、拼車(chē)是朋友結(jié)伴而行，非贏利行為，雙發(fā)不得引發(fā)商業(yè)行為，如：過(guò)分強(qiáng)調(diào)按時(shí)乘坐與到達(dá)、向他方提出投訴、索要發(fā)票等；參與者是在自愿參加與退出、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任自負(fù)的原則上組成的。
8、乙方下車(chē)時(shí)應(yīng)注意攜帶自己的物品，如遺失在甲方車(chē)上，無(wú)論協(xié)議終止與否，甲方均有義務(wù)歸還物品，并由乙方自行領(lǐng)取。
三、其它條款
1 、甲、乙雙方簽署本協(xié)議時(shí)，應(yīng)具有完全民事行為能力，對(duì)各自的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任清楚明白，并愿按合同規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，如一方違反本協(xié)議，另一方有權(quán)按本合同規(guī)定索賠。
2 、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致可訂立補(bǔ)充條款，本協(xié)議及其補(bǔ)充條款內(nèi)空格部份填寫(xiě)的文字與鉛印文字具有同等效力。
3 、本協(xié)議和補(bǔ)充條款及附件共有貳頁(yè)，壹式倆份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份，均有同等效力，簽字即生效。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
免責(zé)協(xié)議書(shū) 篇7
“出行有風(fēng)險(xiǎn)”是此次共同出行的的基本共識(shí)，基于此，為防止意外的發(fā)生，特簽訂本協(xié)議。此協(xié)議為有關(guān)責(zé)任的豁免、權(quán)利的放棄、風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)和賠償?shù)膮f(xié)議。通過(guò)簽署此協(xié)議，我已經(jīng)完全獲知和理解以下的條款和內(nèi)容。
一、參加拼車(chē)出游的人員名單及身份證號(hào)碼
二、本次活動(dòng)性質(zhì)
本次活動(dòng)：是自駕游活動(dòng)，屬非贏利性質(zhì)自助游，不是商業(yè)活動(dòng),也不是旅行社組團(tuán)旅游，更不是單位組織。全程遵循“自愿，互助，AA制，環(huán)保”的原則。
拼車(chē)：是指本次活動(dòng)參與者搭乘其他車(chē)友車(chē)輛的行為，既節(jié)約費(fèi)用、控制風(fēng)險(xiǎn)，亦可加強(qiáng)溝通，增進(jìn)友誼。
三、本人已知并接受以下條款
1、本人了解出行有風(fēng)險(xiǎn)得基本常識(shí)，對(duì)自己的行為后果負(fù)完全責(zé)任；
2、本人自愿承擔(dān)因本次活動(dòng)除車(chē)損以外所發(fā)生費(fèi)用的分?jǐn)偅?/p>
3、本人承諾本人出行車(chē)輛手續(xù)齊全并合法有效，出發(fā)前有義務(wù)檢查車(chē)輛狀況，無(wú)保險(xiǎn)車(chē)不得參加（此條僅對(duì)車(chē)主）。
四、我理解并接受以下風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)與權(quán)利放棄的協(xié)議
1、風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)
本人自愿參加本次活動(dòng)。我在理解、同意并簽署此有關(guān)責(zé)任豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的協(xié)議后，參加了本次活動(dòng)。
2、關(guān)于豁免責(zé)任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議
⑴參加本次活動(dòng)，包括但不限于：駕駛、徒步、露營(yíng)、登山、負(fù)重遠(yuǎn)行、山路乘車(chē)、滑雪等，在此我同意并承諾：如果因?yàn)閰⒓颖敬位顒?dòng)（包括途中）和在本次活動(dòng)中受到傷
害的話(huà)，我放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利，同時(shí)免除本次活動(dòng)所有其他同行人員的法律責(zé)任。
⑵我理解本次活動(dòng)可能對(duì)身體和精神方面都有嚴(yán)酷的要求；可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進(jìn)行活動(dòng)；可能遠(yuǎn)離救助和醫(yī)療服務(wù)；可能要24小時(shí)后才能獲得救援；我理解所有救援和醫(yī)療的費(fèi)用將由我自己承擔(dān)；我理解當(dāng)參加本次活動(dòng)時(shí)有可能面對(duì)真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)而受到傷害，甚至死亡，這些風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于：交通事故，跌墜，落石，冰崩，雪崩，閃電，過(guò)河，失溫，霜凍，凍傷，咬傷，刺傷，犬咬，野獸襲擊和各種意外；我理解車(chē)輛及車(chē)輛操控人可能會(huì)有缺陷，而這些缺陷可能會(huì)導(dǎo)致我受傷甚至死亡；我清楚獲知本次活動(dòng)所有其他同行人員無(wú)法全面預(yù)見(jiàn)本次活動(dòng)中所有的風(fēng)險(xiǎn)和不利。我理解以上所列的風(fēng)險(xiǎn)并不可能完全列舉了本次活動(dòng)中的所有可能的風(fēng)險(xiǎn)；本人完全知曉并且同意免責(zé)和放棄權(quán)利的協(xié)議并不僅限于以上所列的風(fēng)險(xiǎn)中。
⑶我清楚知道本次活動(dòng)是有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，我也理解本次活動(dòng)也包含有導(dǎo)致受傷、疾病和甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，我知道有可能涉及危險(xiǎn)，但我自愿參加本次活動(dòng)。因此，我同意承擔(dān)和接受任何和所有的傷害風(fēng)險(xiǎn)，并且，我永遠(yuǎn)免除本次活動(dòng)所有其他同行人員的法律責(zé)任。
⑷我同意承擔(dān)本人受到所有傷害的風(fēng)險(xiǎn)，包括癱瘓和死亡，這些風(fēng)險(xiǎn)是可能發(fā)生在參加本次活動(dòng)的往返途中，或者是在參加本次活動(dòng)的時(shí)候。我清楚獲知我已經(jīng)被提供了自由選擇的權(quán)利，可以選擇往返活動(dòng)集散地點(diǎn)的交通方式。我同意承擔(dān)由于我自己選擇的交通方式往返活動(dòng)集散地點(diǎn)而引起的相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。
⑸我清楚獲知本次活動(dòng)所有其他同行人員都和本人一樣是自愿的參與者，并不承擔(dān)法律責(zé)任、意外保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)等。我了解自行購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的意義，以防任何的傷害，在此我承諾自行足額購(gòu)買(mǎi)相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)。
⑹我理解我能夠通過(guò)以下措施來(lái)減少我的風(fēng)險(xiǎn)：更加注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，只參加那些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動(dòng)。我清楚獲知我已經(jīng)被鼓勵(lì)發(fā)展一種好問(wèn)和懷疑的心態(tài)，去詢(xún)問(wèn)本次活動(dòng)所有其他同行人員以要求解釋任何我覺(jué)得不適的決定。我同意我將不會(huì)參加任何的活動(dòng)，除非我已經(jīng)仔細(xì)考慮過(guò)，并自己相信它是安全的，同時(shí)自己接受所有的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 我清楚獲知，我的安全是我個(gè)人的責(zé)任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證：任何時(shí)候我相信條件是不安全的，那么我會(huì)立刻中斷活動(dòng)的進(jìn)一步參加。
⑺在此我謹(jǐn)宣布我自己身體健康，沒(méi)有那些會(huì)影響我參加本次活動(dòng)或使用裝備而引發(fā)不適、損傷、病痛或其它疾病。我清楚獲知：我已經(jīng)被知會(huì)需要醫(yī)生批準(zhǔn)才能參加本次活動(dòng)。我清楚獲知：我要么就進(jìn)行身體檢查并獲得醫(yī)生的批準(zhǔn)后來(lái)參加本次活動(dòng)，要么就決定在沒(méi)有獲得醫(yī)生批準(zhǔn)的情況下參加本次活動(dòng)，并因此謹(jǐn)承諾承擔(dān)所有本此次活動(dòng)引起的.責(zé)任。
⑻我完全理解：在本次活動(dòng)所有其他同行人員需要協(xié)助的時(shí)候，我可能會(huì)盡力協(xié)助，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內(nèi)，并且不會(huì)給自己帶來(lái)不合理的危險(xiǎn)。我進(jìn)一步理解到，我沒(méi)有法律上的責(zé)任去協(xié)助本次活動(dòng)所有其他同行人員，同時(shí)，任何本次活動(dòng)所有其他同行人員也沒(méi)有任何法律上的責(zé)任來(lái)協(xié)助我。
⑼在本次活動(dòng)中，如果由于我的行為和我的參加而導(dǎo)致了第三方的財(cái)產(chǎn)損失或個(gè)人傷害，我同意免除本次活動(dòng)所有其他同行人員的賠償責(zé)任。
⑽我理解，對(duì)由于我參加本次活動(dòng)而導(dǎo)致我個(gè)人的意外事故、病痛和財(cái)產(chǎn)損失，本次活動(dòng)所有其他同行人員不承擔(dān)責(zé)任。即使法院判決后本次活動(dòng)所有其他同行人員需要承擔(dān)責(zé)任，本次活動(dòng)所有其他同行人員不承擔(dān)責(zé)任也無(wú)需支付法院判決中有關(guān)賠償和費(fèi)用，而如果還是要本次活動(dòng)所有其他同行人員支付法院判決中的有關(guān)款項(xiàng)，本次活動(dòng)所有其他同行人員可以分期100年歸還有關(guān)款項(xiàng)。
我同意，一旦簽署，此責(zé)任豁免協(xié)議將生效。此協(xié)議同樣有效于我的繼承人、近親、執(zhí)行人、管理人、個(gè)人代表和轉(zhuǎn)讓人。
綜上，我將作以下簽署，我保證：
①已經(jīng)閱讀和理解以上聲明及其條文；
②我理解參加本次活動(dòng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)；
③我承擔(dān)由于選擇了參加本次活動(dòng)隨之而來(lái)的全部責(zé)任；
④我在此特意和有意的聲明：對(duì)于由于參加此次活動(dòng)而引發(fā)，或與之直接和間接關(guān)聯(lián)的，任何和所有的法律要求、需求、傷害、活動(dòng)（包括第三方的法律要求）和無(wú)論任何形式和性質(zhì)的損害，無(wú)論這些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我都承諾免除本次活動(dòng)所有其他同行人員的責(zé)任。
⑤我已經(jīng)年滿(mǎn)18歲。 和我同行的未滿(mǎn)18周歲的子女，我負(fù)責(zé)其活動(dòng)時(shí)的全部行為安全。如在活動(dòng)中發(fā)生人身?yè)p害后果，組織和參與者不承擔(dān)賠償責(zé)任，由受害人依據(jù)法律規(guī)定和本聲明依法解決，凡參加者均視為接受本聲明。代他（她）人報(bào)名者，被代報(bào)名參加者如遭受人身?yè)p害，賠償責(zé)任組織者和參與者同樣不承擔(dān)。
活動(dòng)者簽名（真實(shí)姓名，手印壓蓋簽名并附簽名日期）：
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