分家析產協議書
在不斷進步的時代，越來越多地方需要用到協議，簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。我敢肯定，大部分人都對擬定協議很是頭疼的，以下是小編為大家收集的分家析產協議書，希望對大家有所幫助。
分家析產協議書1
協議人：
甲方：________、________（系夫妻關系）
協議人：
乙方：長子：________、次子：________
協議人：
丙方：長女：________、次女：________
協議人甲方現年歲數較大，無精力操持家務，甲方共生育兩兒兩女，長子____、次子____，長女____、次女____。甲方和乙、丙方經充分協商現就家庭財產進行折產分家，具體條款如下：
一、甲方共有財產宅基地三塊：第一塊房基地坐落于天津市薊縣禮明莊鄉抗敵村1區1排83號，東至王曉永，西至張彬，南至張寶福，北至東八溝村徐寶海房前沿墻皮外，東西寬1336米，南北長6380米，以建好正房5間，圍墻一圈。
第二塊房基地坐落于天津市薊縣禮明莊鄉抗敵村1區1排86號，東至張征，西至岳賀成，南至張寶忠，北至東八溝村齊寶增房前沿墻皮外，東西寬1336米，南北長6220米，以建好正房5間，圍墻一圈。
第三塊房基地坐落于天津市薊縣禮明莊鄉抗敵村1區1排71號，東西寬30米，北至口糧地地邊、南至養魚池邊，原有1984年自己建房8間，自己推養魚池2個，栽樹一圈，自建養殖廠一個。其余財產不再陳述，歸甲方所有。
二、第一塊房基地歸長子張征所有，包括宅基地的地上地下物。
三、第二塊房基地歸次子張彬所有，包括宅基地的地上地下物。
四、第三塊房基地歸甲方所有，包括宅基地的地上地下物。除去宅基地的.其他財產歸甲方所有和支配。
五、自________年____月____日起長子和次子需每月每人給老人家100元，做為贍養費、醫藥費由乙方兩子均攤，二老生活不能自理時由乙方兩子輪流照顧。
六、甲方百年后，第三塊房基地及其它的財產在甲方沒有立遺囑贈予的情況下，由長子、次子、長女、次女共同繼承。
以上協議均是甲乙丙各方真實意圖，一式五份，各方各持一份，各方簽字按手印后生效，并誠實守信，共同遵照執行，不得反悔。
甲方簽字：________
乙方簽字：________
丙方簽字：________
中間人簽字：________
___年____月____日
分家析產協議書2
________(姓名)，男，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。
________(姓名)，女，____年____月____日出生，身份證號碼：____________，家庭住址：____________。
________與________是原配夫妻，共生有____個子女，分別是________、________ 、________，別無其他子女。________與________夫婦共同建造(購買)了位于________________的房屋，房產證號為____________ 。現結合家庭實際情況，經家庭成員協商一致，就上述房產歸屬事宜自愿達成協議如下：
一、上述位于____________的房產分歸________所有。
二、其他子女對上述房產的'分歸均無異議
三、________、________對父母盡贍養義務。
四、本協議生效后，________及時持相關手續去房產管理部門辦理變更登記。
五、本協議經當事人簽字生效。
六、本協議一式____份，當事人各執一份，公證處留存一份。
協議人：________
________年________月________日
分家析產協議書3
贈與人：
受贈人：
贈與人 、 與受贈人 系父子和母子關系，贈與人為受贈人的父母。贈與人 名下在鎮 村有住宅 處 間，已經頒發 （ ）第 號《集體土地使用證》宅基地使用權登記。為受贈人 需要，經全家人員共同協商一致同意，贈與人自愿將該房產全部析產贈與受贈人名下所有，受贈人根據已定贍養協議附帶贍養義務。本協議一式二份，雙方各執一份。
贈與人 父： 母：
受贈人 子：
年 月 日
村主任：
分家析產協議書4
立協議人：洪賽銀，身份證號碼：350626xxxx1015006X。
朱文勇，身份證號碼：3506xxx211250013。 羅文炳，身份證號碼：350xxx250094。洪文章，身份證號碼：3506261xxxx014。羅文煥，身份證號碼：350xxxxxxxx80015。
羅文巧，身份證號碼：350626xxxx0020。
洪賽銀與羅定芳為夫妻關系，共生育四子一女，分別是朱文勇、羅文炳、洪文章、羅文煥、羅文巧；羅定芳于1984年12月亡故。
洪賽銀有自有的址在東山縣銅陵鎮蘇峰南坑548號（土地使用證號為銅文國用（1995）第299號，房產證號為東房權證東字第001346號）的房產壹處及家庭成員積攢的`現金人民幣陸萬元。現洪賽銀考慮年事已高，子女已成家立業，為了方便生活，結合家庭實際情況。在立協議人的母親洪賽銀的主持下，經家庭成員協商一致，自愿達成如下協議，以資各方遵守：
一、址在東山縣銅陵鎮蘇峰南坑548號的房產壹處分歸朱文勇所有。
二、羅文炳、洪文章、羅文煥、羅文巧各分得現金人民幣壹萬五千元。
三、朱文勇、羅文炳、洪文章、羅文煥、羅文巧應當盡共同贍養母親洪賽銀的義務。
四、本協議經各立協議人簽名之日時生效。
五、本協議一式七份，各協議人各執一份，福建勁節律師事務所及房地產登記機關各留存一份
主持人： 協議人：
簽訂時間：20xx年 月 日
分家析產協議書5
立約人：
（母親）許阿風，女，____年____月____日出生，家庭住址：____________，身份證號碼：____________。
（女兒）葉頻，女，____年____月____日出生，家庭住址：____________，身份證號碼：____________。
（長子）葉偉，男，____年____月____日出生，家庭住址：____________，身份證號碼：____________。
（次子）葉曙光，男，____年____月____日出生，家庭住址：__________，身份證號碼：__________。
立約人許阿風與丈夫葉金喜（已故），生育3個子女（2子1女，姓名如下：葉頻、葉偉、葉曙光）。
許阿風夫婦一生勤樸，置有坐落龜湖路31弄13號602室（計建筑面積約㎡）房產、縣后巷高華公寓1幢802室（計建筑面積約㎡）房產以及龜湖路74弄6號504室（計建筑面積約㎡）房產。現子女均已成家立業，為避免上述住宅的分配發生爭議，維護兄弟姐妹的'相親相愛，不失手足之情，經與各子女協商一致，現三人均表示愿意分家析產，改變過去共同生活的狀態，各立門戶。經協商，對上述房產作如下處理，并請________作見證人：
（一）位于龜湖路31弄13號602室的房子現由立約人許阿風居住使用，待母親百年后，由兄弟姐妹3人平均分。
（二）將位于縣后巷高華公寓1幢802室房產歸長子葉偉所有，葉偉保證自分家協議簽字生效后立即將此房屋過戶給兒子葉俊杰；將位于龜湖路74弄6號504室的房產歸次子葉曙光所有，自分家協議簽訂生效后立即過戶。
（三）立約人如遇重病或其他意外，費用由三兄弟姐妹共同負擔。
（四）本協議系各方自愿、平等、協商簽訂，意思表示真實，永不反悔；
（五）本協議一式____份，立約人各執一份，自各立約人均簽字起生效。
立約人（簽字）：
_________年______月_______日
見證人（簽字）：
_________年______月_______日
分家析產協議書6
立約人基本情況：
男，70歲，漢族，保定市_______退休工人，現住河北保定市_______路_______小區_______號。系下列立約人之父親。
身份證號：_______
長女：趙x，女，48歲，漢族，保定市_______干部，住址同上，文化程度：大學。系趙思聰長女。
身份證號：_______
長子：趙x，男，44歲，漢族，保定市_______職工，住址：保定市博鑫青年城_______號，文化程度：大專。系趙思聰長子。
身份證號：_______
次子：趙x，男，41歲，漢族，保定市_______廠下崗職工，住址：保定市紅旗大街_______號，文化程度：高中。系趙思聰次子。
立約人趙xx之妻于20__________年4月病故，現趙思聰名下有房屋兩套，系夫妻二人公房改革時，由家庭成員的共同出資購買的100%產權私有房屋。鑒于本人年老體邁又多病，恐有不測，在有生之年招集兒女就財產分割進行協商，并約請河北_______律師事務所律師代書見證，簽訂分家協議如下：
一、長女趙靜不分得房屋，在立約人趙思聰個人的'存款中拿出15萬元給趙靜。其他財產不享有份額。
二、長子趙征分得保定市_______路_______小區三室一廳房屋一套，即現在趙思聰居住的房子。產權證號：_______，其他財產不享有份額。
三、次子趙誠分得保定市_______路_______小區二室一廳房屋一套，產權證號：_______。另外在趙思聰個人存款中拿出5萬元給趙誠。其他財產不享有份額。
四、本協議簽名后生效，協議生效后，房屋變更登記即可辦理，趙思聰仍有個人存款11萬元，留個人生活費，協議簽訂后隨長子生活、居住，直到逝世。
五、關于趙思聰晚年生活問題：趙思聰有退休金作為生活費，自本協議簽訂后，暫時不需要子女支付生活贍養費，但由于醫療等需要時按照男女平等原則由三個子女共同支付。居住隨長子趙征，若趙思聰本人退休金除個人花銷外有節余或者積累，將來按照遺產由三個子女依法繼承。
六、三個子女表示：上述協議相對公平，無其他爭議，保證恪守協議約定、永不反悔。不計較個人得失，盡義盡責贍養老人，使老人安度晚年。
母親：____________長子：________次子：____________三子：_________
_________年______月_______日 _________年______月_______日 _________年______月_______日 _________年______月_______日
分家析產協議書7
甲方：，男，19__年__月__日生，現住鄉村，身份證號碼：，女，19__年__月__日生，現住鄉村，身份證號碼：
乙方：，男，19__年__月__日生，現住鄉村，身份證號碼：，女，19__年__月__日生，現住鄉村，身份證號碼：
經雙方充分協商一致，特簽訂本分家析產協議，以便雙方共同遵守執行。
一、甲方將具有所有權的坐落在的正房間（建筑面積平方米），小房間（建筑面積平方米）于__年__月__日分給乙方，由乙方所有并居住。
二、現有四歲乳牛一頭，一歲小公牛一頭，大小毛驢二頭，生產母羊10只，羊羔8只。經協商，甲方于__年__月__日分給乙方乳牛一頭，生產母羊5只，羊羔4只，由乙方所有。
三、現有現金人民幣15000元，甲方于__年__月__日分給乙方元，用于購置生活用具及其它。由于乙方母親有病多留一些看病。
四、現有坡地耕地畝，從坡地的`上面至下面，從中間各半分開。由于甲方年老體弱，在耕種時有一定的困難，乙方應積極協助甲方做好春種、秋收的農田活。
五、乙方房地產的過戶手續有乙方辦理并承擔一切費用。
六、由于甲方都已年老體弱，今后的住院費用、喪葬事宜費用，甲方與乙方及其他子女再另行協商。
七、根據合同的內容，需要增加的其他條款。
八、本協議一式兩份，經雙方簽字公證機關公證之日起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
__年__月__日
分家析產協議書8
甲方：張三（姓名、性別、出生日期、民族、工作單位、住址、身份證號）。甲方Xx×系下列當事人之父親。
乙方：張小三（姓名、性別、出生日期、民族、工作單位、住址、身份證號）。乙方張小三系甲方張三之子，丙方張小四和丁方張小五之哥哥。
丙方：張小四（姓名、性別、出生日期、民族、工作單位、住址、身份證號）。丙方張小四系甲方張三之子，乙方張小三之弟弟，丁方張小五之哥哥。
丁方：張小五(姓名、性別、出生日期、民族、工作單位、住址、身份證號)。丁方張小五系甲方張三之子，乙方張小三和丙方張小四之弟弟。
甲方、乙方、丙方、丁方先前一同生活，現甲方、乙方、丙方、丁方均提出分家、獨自生活的要求，在甲方、乙方、丙方、丁方四方協商一致，在見證人李四的見證下，達成以下協議：
家庭共有財產有位于××市xx區××路××小區×單元號樓××室房屋一套，及存款人民幣×元整。
甲方分得×元存款；乙方分得位于x市x區x×路x小區×單元×號樓×室房屋一套所有權；丙方分得x元存款；丁方分得遺留下來的`所有家電、家具。
甲方去世后，所留現金由X、X方繼承，X、X應平均合理地繼承。
四、以上所簽訂的協議合法、有效，各方當事人出于完全自愿。
五、本協議自簽訂之日起生效。
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
二〇二〇年四月七日
分家析產協議書9
母親：_______________(父親：_______________已去世)
長子：_______________
協議簽訂日期：_________年________月________日
自父親去世之前至今，始終未對家庭共有財產進行分割，現經全體家庭成員共同協商，對目前家庭所共有財產進行分割。特立協議如下
一、家庭共同財產范圍，位于____________市____________區____________溝____________號住房一套，產權在父親____________名下。
二、分配方案
1將位于____________市____________溝____________號院里的住房，里的有房本的`兩間房分配給母親所有(面積____________)
2將位于____________市____________溝____________號院里的自建房沒房本的一間房分配給長子所有(面積____________)
3將位于____________市____________溝____________號院里的所有附屬物(大門，臺階，碳房等)分配給母親所有
三、本協議自各方簽字之日起生效。本協議一式份兩份，各方各執一份。
各方簽字
母親：_______________
長子：_______________
見證人：_______________
_________年________月________日
分家析產協議書10
家庭成員：
母親：李秀蘭 （父親：楊振剛，已去世）
長子：楊智文
次子：楊智武
三子：楊智勝
協議簽訂日期：20xx年五月九日
自父親楊振剛去世之前至今始終未對家庭共有財產進行分割，根據繼承法，現經全體家庭成員共同協商對目前家庭所共有財產進行分割。特立協議如下：
一、家庭共同財產范圍
1、位于北京市朝陽區轉角樓北里2號樓1門501的住房一套，產權在父親楊振剛名下。
2、位于北京市西壩河南里15號樓1單元7號的住房一套，產權在母親陳秀蘭名下。另在該房旁邊有11平方米的公租房一間，家庭享有長期居住權。
二、分配方案
1、北京市朝陽區轉角樓北里2號樓1門501的住房歸次子楊智武所有，過戶等手續及相關費用自行承擔，其他家庭成員協助辦理。
2、北京市西壩河南里15號樓1單元7號的住房歸三子楊智勝所有，過戶等手續及相關費用自行承擔，其他家庭成員協助辦理。位于其側的.11平方米公租房居住權也歸三子楊智勝，如因其變故所得補償也歸三子楊智勝所有。
3、次子楊智武、三子楊智勝各拿出人民幣100萬元（壹佰萬元整）給長子楊智文，楊智文對以上兩套房屋不再享有任何權利。
4、次子楊智武、三子楊智勝所分得的房產各留一間供母親陳秀蘭居住，待母親百年后，歸其各自所有。
三、母親陳秀蘭贍養問題
母親將來需有人照料以及生病所需費用等問題由三個兒子共同承擔。
四、戶口問題
長子楊智文的戶口現在北京市西壩河南里15號樓1單元7號，如遇拆遷，若以在此房產的戶口人數補償，則長子楊智文享有應得份額；若以房產面積等其他方式進行補償，則長子楊智文不享有任何權利。
五、款項給付
第二條第3項中所約定的次子楊智武、三子楊智勝各付100萬元給長子楊智文，本協議簽訂時已實際支付到位，不再另行出具收款憑據。
六、本協議自各方簽字之日起生效。
七、本協議一式四份，各方各執一份。
見證人：
各方簽字：
母親：
長子：次子： 三子：
分家析產協議書11
甲方：（長女）__________
乙方：（次女）__________
丙方：（三女）__________
丁方：（四女）__________
經充分協商，甲乙丙丁4方現就、去世后房屋【該房屋已經拆遷】補償款繼承分割事宜簽訂協議如下：
一、房屋概況
1、房屋狀況（請按《房屋所有權證》填寫）
2、該房屋的所有權證號為：__________；
二、該房屋的面積：__________平米
東至__________。
西至__________。
南至__________。
北至__________。
三、甲乙丙丁戊己六方共同確認：
（1）協議簽訂前，該房屋的所有權證號為：的`北房4間的房屋，原屬于（父親）和（母親）已去世所有，原屬于戶主閆志軍。
四、甲乙丙丁戊己共同商定：乙方繼承2萬元，丙方繼承2萬元，丁方繼承2萬元，戊方繼承2萬元，【甲方自愿放棄繼承權】協議簽訂后由己方支付。
五、以上協議內容已經甲乙丙丁戊己六方認真閱讀理解并認可，系真實意思表示。
六、甲乙丙丁戊己六方承諾，按照協議各自履行其約定義務，特請【__________】作為見證人。
七、協議簽訂后原己方給乙方、丙方、戊方所打的欠條【各十萬的欠條】應交回己方，協議簽訂后，遺留在乙方丙方戊方手里的無論是原件或者是復印件不再有效，乙方丙方戊方手中的原件和復印件不能再作為其向己方主張權利的依據，并且應視為其違約，應向己方承擔違約金10萬元。
八、未盡事宜及其他爭議，各方應及時友好協商解決。
九、本協議一式份，所有各方各執一份。本協議由協議各方簽字后生效。
甲方：____________________乙方：__________
丙方：______________丁方：__________
_________年______月_______日_
分家析產協議書12
立協議人：
洪賽銀，身份證號碼：
朱文勇，身份證號碼：
羅文炳，身份證號碼：
洪文章，身份證號碼：
羅文煥，身份證號碼：
羅文巧，身份證號碼：。
洪賽銀與羅定芳為夫妻關系，共生育四子一女，分別是朱文勇、羅文炳、洪文章、羅文煥、羅文巧；羅定芳于1984年12月亡故。
洪賽銀有自有的址在東山縣銅陵鎮蘇峰南坑548號（土地使用證號為銅文國用（1995）第299號，房產證號為東房權證東字第001346號）的房產壹處及家庭成員積攢的現金人民幣陸萬元。現洪賽銀考慮年事已高，子女已成家立業，為了方便生活，結合家庭實際情況。在立協議人的母親洪賽銀的.主持下，經家庭成員協商一致，自愿達成如下協議，以資各方遵守：
一、址在東山縣銅陵鎮蘇峰南坑548號的房產壹處分歸朱文勇所有。
二、羅文炳、洪文章、羅文煥、羅文巧各分得現金人民幣壹萬五千元。
三、朱文勇、羅文炳、洪文章、羅文煥、羅文巧應當盡共同贍養母親洪賽銀的義務。
四、本協議經各立協議人簽名之日時生效。
五、本協議一式七份，各協議人各執一份，福建勁節律師事務所及房地產登記機關各留存一份
主持人：
協議人：
簽訂時間：20xx年 月 日
分家析產協議書13
原告：
住址：
身份證號：
被告一：
住址：
身份證號：
被告二：
住址：
身份證號：
請求事項：
判準原、被告三人將共同所有之坐落_______區_____街____號房屋十四間半、________胡同_____號房屋六間（總計二十間半）按現居住情況予以析產。
事實及理由：
被告_____系原告之兄，_____系原告之嫂。原、被告三人共同所有私產房屋二十間半，該房系祖遺房產，曾于解放初連同其他遺產分割析產。當時原告分得__________胡同___號房屋六間（其中四間出租）、__________街_____號北房二間；被告_____分得__________街北_____號樓房七間半，被告_____之夫_____（已故）分得十字街北房屋五間，但產權系三人按份共有（_____學所有份額已由被告人_____繼承）。多年來，原、被告各自使用析產確定的房屋，并盡納稅和修繕之義務。_____年私房換證工作開始后，原告即提出將共同所有之房屋按份額分割，被告_____以種種借口阻撓，至今未能解決。
綜上所述，訟爭之房系原、被告三人按份共有。按份共有人對自己的份額有權要求分出。原告已年過花甲，二被告均已年過古稀。為了不給子孫后代遺留房產糾紛，原告提出析產分割系合理合法之要求。被告借口阻止，實屬違法悖理。為此，訴請貴院，依法判如所請，以維權益。
此致
__________人民法院
原告人：________
_____年_____月_____日
分家析產協議書14
一、概述。
分家與析產是不同的，但二者經常合在一起稱“分家析產”。分家是指在一起生活的家庭成員因子女結婚或者其他原因分立戶，將房屋及生活資料、財產等進行分割、分配。需要指出的是：分家的情況較復雜，往往是有析產、有贈與、有放棄等。但析產則是指家庭生活中參予積累的共有人從共有財產中分離的過程。是一種共有權的分解。
鑒于上述，分家析產協議書必須經過所有立約人簽名同意。
協議書基本內容應當包括以下幾個方面：
(一)立約人的基本情況，在家庭中的輩份稱呼;
(二)分家的理由、原因和目的`;
(三)分割家庭共有財產的合意以及對原家庭債務清償的安排;
(四)分割后的財產細目及其所有人姓名;
(五)見證人姓名，見證人不是必須的，可以自愿設立;
(六)立約人、證人簽名和手印;
(七)立約的具體時間及執行日期。
二、范文
分家析產協議書
立約人基本情況：
趙思聰男，70歲，漢族，保定市_______退休工人，現住河北保定市_______路_______小區_______號。系下列立約人之父親。
身份證號：_______
長女：趙靜，女，48歲，漢族，保定市_______干部，住址同上，文化程度：大學。系趙思聰長女。
身份證號：_______
長子：趙征，男，44歲，漢族，保定市_______職工，住址：保定市博鑫青年城_______號，文化程度：大專。系趙思聰長子。
身份證號：_______
次子：趙誠，男，41歲，漢族，保定市_______廠下崗職工，住址：保定市紅旗大街_______號，文化程度：高中。系趙思聰次子。
立約人趙思聰之妻于20xx年4月病故，現趙思聰名下有房屋兩套，系夫妻二人公房改革時，由家庭成員的共同出資購買的100%產權私有房屋。鑒于本人年老體邁又多病，恐有不測，在有生之年招集兒女就財產分割進行協商，并約請河北_______律師事務所律師代書見證，簽訂分家協議如下：
一、長女趙靜不分得房屋，在立約人趙思聰個人的存款中拿出15萬元給趙靜。其他財產不享有份額。
二、長子趙征分得保定市_______路_______小區三室一廳房屋一套，即現在趙思聰居住的房子。產權證號：_______，其他財產不享有份額。
三、次子趙誠分得保定市_______路_______小區二室一廳房屋一套，產權證號：_______。另外在趙思聰個人存款中拿出5萬元給趙誠。其他財產不享有份額。
四、本協議簽名后生效，協議生效后，房屋變更登記即可辦理，趙思聰仍有個人存款11萬元，留個人生活費，協議簽訂后隨長子生活、居住，直到逝世。
五、關于趙思聰晚年生活問題：趙思聰有退休金作為生活費，自本協議簽訂后，暫時不需要子女支付生活贍養費，但由于醫療等需要時按照男女平等原則由三個子女共同支付。居住隨長子趙征，若趙思聰本人退休金除個人花銷外有節余或者積累，將來按照遺產由三個子女依法繼承。
六、三個子女表示：上述協議相對公平，無其他爭議，保證恪守協議約定、永不反悔。不計較個人得失，盡義盡責贍養老人，使老人安度晚年。
趙思聰(簽名手印)：_________
_________年____月____日
趙靜(簽名手印)：_________
_________年____月____日
趙征（簽名手印）
_________年____月____日
趙誠（簽名手印）
_________年____月____日
見證人(簽名)：_________
_________年____月____日
分家析產協議書15
原告：________，女，漢族，_______年___月___日出生，身份證號碼：，住__________________________。
原告：________，男，漢族，_______年___月___日，身份證號碼：，，住__________________________。
原告：________，女，漢族，_______年___月___日，身份證號碼：，住__________________________。
原告：________，女，漢族，_______年___月___日，身份證號碼：，住__________________________。
被告：________，女，漢族，_______年___月___日，身份證號碼：，住址__________________________。
訴訟請求：
1、請求判決被告返還屬于原告________、原告________、原告________、原告________的'____________________房（面積為____________平方米）；
2、本案訴訟費用由被告承擔。
事實與理由：
原告________、原告________、原告________、原告________與被告________于_______年___月___日簽訂了分家析產協議書，協議約定將家庭共有的，位于__________________組土木結構（面積___________平方米，共____間）房屋分成五份，平均每人占據一間房屋（面積為____________平方米）。該房屋其它附屬公共設施，歸原告________、原告________、原告________、原告________與被告共同共有，并使用。
現被告需要將整套房屋賣出去，其侵犯到原告__________等四人的房屋合法所有權，原告多次就房產問題與被告進行協商未果，為維護合法權益，特提起訴訟，請求貴院依法支持原告的訴訟請求。
此致
___________人民法院
具狀人：____________
_______年___月___日
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