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死亡賠償協議書

時間:2024-07-24 12:07:36 協議書 我要投稿

(經典)死亡賠償協議書

  在當下社會,協議的使用頻率呈上升趨勢,簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。一起來參考協議是怎么寫的吧,下面是小編收集整理的死亡賠償協議書,希望對大家有所幫助。

(經典)死亡賠償協議書

死亡賠償協議書1

  甲方:

  法定代表人:

  職務:

  乙方:

  身份證號碼:

  乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因于20xx年8月7日發生工傷事故,經搶救無效于20xx年8月7日死亡。__,男,__歲,身份證號碼:___,供養親屬及直系親屬身份情況:

  父親:__,年齡:__歲,出生日期:__年__月__日,家庭住址:__ ;

  母親:__,年齡:__歲,出生日期:__年__月__日,家庭住址:__ 。

  為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《 省工傷保險條例》等有關法律法規,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協議:

  一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

  二、自甲、乙方雙方簽訂本協議,乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的'各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

  乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省XX市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

  三、付款方式和付款時間

  甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。

  四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  五、乙方保證在簽署并協議時,確認其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權及認可,已清楚了解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

  六、違約責任

  1、任何一方違反本協議約定內容,則構成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

  2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的,違約方應向守約方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

  七、爭議解決

  甲、乙雙方如發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成,任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

  八、其他

  本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力,協議一式三份,具有同等法律效力,甲方執兩份,乙方執一份。

  甲方(蓋章):

  簽訂時間:__年__月__日

  乙方簽字:

  簽訂時間:__年__月__日

死亡賠償協議書2

  甲方:

  乙方:

  身份證號:,系死者法定繼承人。

  20____年________月________________日日,因死亡,現雙方就死亡一案,依據《中華人民共和國勞動法》、《河南省關于調整企業職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》(豫勞社養老〔20____〕36號),本著公平合理的原則,經雙方友好協商,達成如下協議并遵守執行。

  第一、乙方保證其是所有法定繼承人的代理人,并已經取得口頭及書面授權,其與甲方簽訂的本協議對所有法定繼承人均產生法律效力。

  第二、雙方確認是非因工死亡;

  第三、乙方自愿放棄就甲方同死者發生及終止勞動關系及因死者非因工死亡事宜所引發的'仲裁、訴訟的權利。

  第四、死亡后火化等事務及一切費用由乙方自行承擔及處理。

  第五、甲方依法、按雙方友好協商決定,一次性支付給乙方(非因工死亡補償等各項費用)人民幣________元整作為補償。

  第五、 本協議一式兩份,雙方各執一份,具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方簽名并捺指模:_________________

  代表人簽名:___________________

  20____年________月________________日.

死亡賠償協議書3

  甲方:深圳市TVA有限公司

  授權人:YC,勞資專員

  乙方:美某,女,1981年12月5日出,住H省V縣R鎮B村G組X號,身份證號123456789,系國某之妻

  乙方丈夫國某生前于20xx年4月5日入職甲方,后因患"腦積水"于20xx年10月30日死亡,現雙方就國某非因工死亡后續事宜,在平等自愿基礎上達成如下協議:

  一、乙方確認在國某住院治療期間共收到甲方支付的款項共計人民幣壹拾叁萬元整(¥130000.00)。

  二、甲方按照廣東省及深圳市關于企業職工因病、非因工死亡的相關法律規定,支付乙方供養直系親屬一次性救濟金共計人民幣叁萬元整(¥30000.00)。

  三、甲方再另行支付乙方及國某其它所有供養直系親屬一次性人道主義補償款共計人民幣伍萬元(¥50000.00)。

  四、以上二、三條款項共計人民幣捌萬元,甲方于本協議簽訂之日一次性支付給乙方。

  五、乙方收到甲方支付的`上述款項后,甲乙雙方因國某非因工死亡后續所有事宜一次性處理終結,乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。

  六、以上協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

  甲方:深圳市TVA有限公司

  授權人:

  乙方:

  身份證號碼:

  20xx年X月XX日

死亡賠償協議書4

  甲 方:**、**夫婦(以下簡稱甲方)

  乙 方:**(以下簡稱乙方)

  甲方之子**生前與乙方系夫妻關系。20xx年12月22日,**不幸發生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者**、**、**、**及相應的保險公司中國人民財產保險股份有限公司**支公司、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司告上法庭,經**縣人民法院“(20xx)*民一初字第**”審理后,安邦財產保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決,向**市中級人民法院提起上訴。20xx年10月12日“(20xx)*民一終字第**號” 判決:

  1、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元;

  2、中國人民財產保險股份有限公司**支公司243855.32元;

  3、**賠償109196.85元;

  4、**賠償18399.32元。四項合計481679.49元。

  經過一年的法律維權,事情已基本結束,為了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脫出來,經甲乙雙方協商,現就甲方之子**生前與乙方親生女**的監護撫養及賠償金的.分配問題達成如下協議:

  1、應甲方的強烈要求乙方同意將**的監護扶養權讓渡給甲方,由甲方監護撫養至成人。自協議簽字后,**的監護權、撫養義務轉給甲方。

  2、一審原告訴求**的扶養費92104元從賠償金中提出;乙方由于無固定職業,生活拮據,每月支付**撫養費100元,至**18周歲,共15年計18000元,從乙方應得賠償款中扣除,二項合計110104元,應單獨存放,由甲方管理用于**的生活費用。

  3、事故發生后,**已付120000元,**已付20240元,**已付20000元,合計160240元,由甲方保管,扣除醫療費、喪葬費、交通費等支出,下剩 元。

  4、終審判決肖用兵多支付賠償金10803.15元;**多支付賠償金1840.68元以及**墊付的20000元,合計32643.83元應從賠償金中扣除。其中:**多支付賠償金10803.15元,**墊付的20000元,從賠償金中列支給甲方,由甲方負責返還;**多支付賠償金1840.68元,從賠償金中列支給乙方,由乙方負責返還。

  5、賠償金481679.49元扣除**的扶養費92104元以及醫療費、喪葬費、交通費等支出 元,下剩 元由甲乙雙方按三份平分,每人得 元。

  6、乙方從應得的賠償金 元中扣除**的撫養費36000元,加應付**多支付賠償金1840.68元,實得 元。

  7、本協議未盡事項,由雙方共同協商解決。

  8、本協議一式三份,甲乙雙方各持一份,鑒證機關存一份,協議簽字后生效。

  甲 方: 乙 方:

  二xxx年 月 日

死亡賠償協議書5

  協議書格式 甲 方:東方虹 乙 方:太陽神

  xxx受雇在甲方船上務工,二零零九年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系支屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事件經協商一致,自愿達成條款如下:

  一、甲方愿意一次性付出給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣------萬元整($:------元),乙方同意接受上述賠償款額;

  二、甲方將上述------萬元整($:------元)于本協議簽署后--日內匯入乙方指定的'銀行帳號。帳號為:---------------------------------------------;

  三、上述費用付出給乙方后,由乙方內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方有關;

  四、甲方履行匯款任務后,乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何來由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何費用;

  五、甲方履行匯款任務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、任務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任;

  六、本協議為一次性終結處理協議;

  七、本協議自甲乙雙方簽字后生效;

  本協議一式兩份,甲乙雙方每人各執一份。

  xxxx年xx月xx日

  甲方: 乙方:

死亡賠償協議書6

  甲方:

  身份證號碼:

  乙方:

  身份證號碼:

  乙方系死者XXXXXX的直系親屬()。死者XXXXXX系在甲方工地務工人員,甲方與死者雙方未簽訂雇傭關系的勞動合同,但存在事實雇傭關系。因工作原因于20xx年XX月XX日19:20在xxxxxxx工地發生工傷事故,經搶救無效死亡。

  死者XXXXXX身份證號碼:

  死者供養親屬及直系親屬情況:

  父親:

  年齡:歲,

  出生日期:年月日,

  身份證號碼:

  家庭住址:

  母親:

  年齡:歲,

  出生日期:年月日,

  身份證號碼:

  家庭住址:

  妻子:

  年齡:歲,

  出生日期:年月日,

  身份證號碼:

  家庭住址:

  子女:年齡:歲,

  出生日期:年月日,

  身份證號碼:

  甲方:

  乙方:

  日期:

死亡賠償協議書7

  甲方:__________________身份證號碼:__________________

  乙方:__________________身份證號碼:__________________

  直系親屬:姓名__________________,身份證__________________。

  為妥善處理死亡的善后事宜,依據相關法律法規,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的'基礎上,自愿達成如下協議:

  一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣______元。

  二、自甲、乙方雙方簽訂本協議,乙方收到甲方___萬元賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結死亡賠償紛爭,自愿放棄基于死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

  三、本協議簽訂后,乙方及其近親屬不得再就賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者尸體運回______省______市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

 四、付款方式和付款時間。

  甲方于20______年7月18日前支付乙方全部賠償金_____________萬元,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。

  五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配;如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方,將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因為工傷死亡)。

  本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力,協議一式三份,甲方執兩份,乙方執一份。

  甲方:__________________乙方:__________________

  _____年_____月_____日

死亡賠償協議書8

  甲方:

  乙方:

  代表人:

  身份證號:

  丙方:

  身份證號:

  丁方:

  身份證號:

  甲方職工李同志于______年____月____日醉酒死亡,現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題,達成如下協議:

  1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上,再一次性向乙方支付補償款xx萬元(包含死亡賠償金、被撫養人生活費,誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等)。

  2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結,再無任何其他爭議。

  3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關系證明以及授權委托書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題,則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方,并自愿放棄向甲方索賠的所有權利,丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

  4、乙方承諾不得再就本次事件,以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利,并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。

  5、乙方、丙方和丁方保證,李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的.近親屬向甲方或其工作人員主張權利,則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方,并自愿放棄向甲方索賠的所有權利,丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

  5、甲、乙、丙、丁四方一致同意,如果乙方違反第4條的約定,又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活,因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失(包括但不限于訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等),全部由丙方和丁方承擔,甲方不需要承擔任何責任。

  甲方(蓋章):

  乙方:

  法定代表人:

  代表人:

  ____年____月____日

  丙方:

  ____年____月____日

  丁方:

  ____年____月____日

死亡賠償協議書9

  甲方:

  乙方:(身份證號碼:),系死者之妻

  (身份證號碼:),系死者之女

  (身份證號碼:),系死者之子

  (身份證號碼:),系死者之

  (身份證號碼:),系死者之

  鑒于:于年月日分時分在前往甲方積家御景項目上班途中突發心肌梗塞,經搶救無效死亡。現代表死者工作單位的甲方和代表死者親屬的乙方(系死者的配偶、父母、成年子女)就死亡待遇等問題的處理達成如下協議:

  一、乙方屬于非因工死亡,甲方根據有關規定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金、一次性困難補助費以及死者喪葬費等其他全部費用。上述費用共計人民幣萬元(大寫:萬元),甲方在20xx年月日前一次性支付。乙方應提供相關資料、證件并積極配合甲方辦理相關手續,涉及的'賠付費用已包含在上述費用總額中。

  二、本協議系甲、乙雙方真實意思表示,屬于雙方就死亡事件終結性處理方案,乙方自愿放棄申請工傷、仲裁、訴訟及其他權利。乙方收到上述款項后,乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權利和法律責任。同時,本協議履行后雙方也不存在任何其他有關死者勞動關系的爭議或其他未了事項。

  三、此協議一式兩份,雙方簽字或蓋章后生效,并具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  見證人:

死亡賠償協議書10

  甲方:

  乙方:系小兵之父親,身份證號碼:_____系小兵之母親,身份證號碼:_____系小兵之妻子,身份證號碼:_____系小兵之子,身份證號碼:_____法定監護人,系小兵在郭連成(系小兵的舅舅)帶領下未經允許擅自進入甲方工地,于_____年____月____日突發疾病,經_____市第二人民醫院搶救無效當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋,現甲方本著人道主義、和諧社會的原則,與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致,雙方自愿達成如下協議:

  一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養,生活費、_____精神撫慰金等費用共計300000.00元(大寫:叁拾萬元整),于_____年____月____日全部付清(已過付)。

  二、甲方已支付乙方因搶救小兵所產生的醫療費用、家人食宿費等費,用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

  三、乙方及其他親屬不得再就小兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議;不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定,則構成違約,承擔相應法律責任及后果。

  四、甲方支付相關款項后,乙方自行分配。如由此引發爭議,由乙方自行處理,與甲方無關。

  五、乙方四人保證并確認其為死者小兵的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。

  六、本協議的`簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

  七、違約責任

  1、乙方違反本協議第三條約定內容,則構成違約,需退還甲方人民幣

  2、因任何一方違約而導致訴訟,違約方應向守約方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工(按200元/天)、公證、律師費。

  八、爭議解決

  如甲、乙雙方發生爭議,應當友好協商解決。如協商不成,甲、乙雙方約定由________法院依法審理。

  九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示,不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。

  甲方:_____乙方:________

  _____年____月____日_____年____月____日

死亡賠償協議書11

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  見證人:_________________

  甲方單位職工________(姓名)于________年________月參加工作,________年________月________日下午因(原因)跳樓自殺死亡。

  基于上述事實及相關的法律規定,甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請,已共同確定為非工傷死亡,乙方確認并保證(姓名)生前僅有如下供養親屬:_________________父親:_________________,男,________族,________年________月________日出生,居住:_________________,身份證號碼:_________________

  母親:_________________,女,________族,________年________月________日出生,居住:_________________,身份證號碼:_________________

  為妥善處理(姓名)死亡的善后事宜,雙方在平等協商的基礎上,自愿達成如下協議:

  一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方以人道主義精神為本,甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用共計人民幣_________萬元整(¥:______元)。

  二、甲、乙雙方結算確認甲方一次性支付(姓名)死亡之前未付工資、獎金及經濟補償金等合計人民幣________萬元整,(¥:_______元)。

  二、乙方領取上述各項費用合計人民幣________萬元后,甲方已履行了補償給付義務。

  四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的`權利。

  五、乙方補償款項在供養親屬人數之間合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  六、乙方承諾沒有第三方就(姓名)非工傷死亡向甲方提出其他任何要求,否則乙方在上述人民幣萬元內向第三方分配。

  七、協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力,協議一式四份,具有同等法律效力,甲方執兩份,乙方執一份,見證人執一份。

  甲方:_________________乙方:_________________

  授權代表:_________________

  見證人:_________________

  簽訂時間:_________________

死亡賠償協議書12

  甲方:

  身份證號碼:

  乙方:

  身份證號碼:

  死亡原因:

  直系親屬:姓名,身份證

  為妥善處理xxx死亡的善后事宜,依據相關法律法規,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的`基礎上,自愿達成如下協議:

  一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣xx元

  二、自甲、乙方雙方簽訂本協議,乙方收到甲方x萬元賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結xxx的死亡賠償紛爭,自愿放棄基于xxx死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

  三、本協議簽訂后,乙方及其近親屬不得再就xxx賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者xxx的尸體運回xx省xx市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

  四、付款方式和付款時間

  甲方于7月18日前支付乙方全部賠償金x萬壹元,支付方式為現金支付,乙方開具收款收條。

  五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配;如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。

  六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方,將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因為工傷死亡)

  本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力,協議一式三份,甲方執兩份,乙方執一份。

  甲方:乙方:

  簽訂時間:

死亡賠償協議書13

  甲方東家( 有限公司):

  乙方(死者父親): 姓名________,性別____,民族____, __年__月__ 日生,通信地址: _______________身份證號 ________________

  (死者母親): 姓名________,性別____,民族____, __年__月__ 日生,通信地址: _______________身份證號 ________________

  經各方自愿協商,達成如下協議:

  一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托。有權處理死者的相關善后賠償事宜。

  二、死者是包工頭雇請的'人員,于__日在__進行裝修施工時,不幸受傷,當場打120搶救無效死亡。乙方對死因不持異議。死者生前未婚,有父親母親:________哥哥:______,姐妹: ______ 。

  三、甲方包工頭基于雇主責任和人道等等考慮,經與乙方自愿協商一致,向乙方支付經濟補償賠償款(包括但不限于喪葬費、死亡補償費、被撫養人生活費等等)共計人民幣_______元,大寫________________元。

  四、東家代表意見,本協議生效之日起三個工作日內,代包工頭向乙方支付上述款項,計人民幣__月__日__年__月__日

  甲方東家代表:

  乙方(死者哥哥簽字):

  __年__月__日__年__月__日

死亡賠償協議書14

  甲方:______________________。

  乙方:______________________。

  丙方:______________________。

  馬宗果(身份證號___________)系乙方職員,于______________________年9月4日非因工死亡(醫院診斷為腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜,甲、乙雙方結合國家相關法律規定,本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成如下補償協議:

  一、喪葬事宜:甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

  二、補償金額:

  1、太平間尸體存放及相關費用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫院太平間到榆林殯儀館)。

  2、喪葬費:員工所在單位平均工資3個月的補助(3個月X1876元/月=5628元)。

  3、一次性困難補助費:員工所在單位平均工資12個月的補助(12月X1876元/月=22512元)。

  4、家屬來回車費補貼:10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

  5、家屬電話費補貼:500元(伍佰元整)。

  6、發放未領月工資,金額為:______________________

  三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用,該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協議,乙方有保留追討之權利)。

  四、付款方式:乙方一次性支付給甲方現金___________元。

  五、違約責任:

  1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的`兩倍支付利息。

  2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

  六、見證條款:丙方見證雙方全面實際地履行補償協議。

  七、甲方負責補償款項合理分配,如由此引發爭議,概由甲方負責,與乙方無關。

  八、協議簽訂執行后,雙方再無其他任何爭議,任何一方不得反悔,不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁,如甲方跟非乙方提起訴訟、仲裁,乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

  九、本協議一式陸份,甲乙丙雙方各執貳份。

  甲方(簽名及手印):______________________乙方(簽名及手印):______________________丙方(簽名及手印):______________________

  ______________________年___________月______________________日。

死亡賠償協議書15

  甲方:_________________姓名:_________________性別:_________________年齡:_________________戶籍所在地:_________________

  現在住址:_________________

  乙方:_________________姓名:_________________性別:_________________年齡:_________________戶籍所在地:_________________

  現在住址:_________________

  事件概括:__年__月__日__時__分,__駕駛__車(牌照號__)由__行至__公路__公里處時,與前面正常行駛的__車(牌照號__)相撞,造成__當場死亡。現(甲方)與

  (乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣__萬元,大寫__萬元)。

  2、甲方將上述__萬元于本協議簽訂后當日付給乙方__萬元,剩余的__萬元于__年__月__日前一次性付給乙方。

  3、上述費用支付給乙方后,由乙方__二人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

  4、甲方履行付款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  5、甲方履行二次(最終)付款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的'結果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。

  6、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。

  7、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人__在場,乙方有

  在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

  8、本協議為一次性終結處理協議。

  9、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

  甲方:_________________乙方:_________________

  代表:_________________代表:_________________

  ____年__月__日

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