受傷協議書【精】
在我們平凡的日常里，我們都跟協議有著直接或間接的聯系，協議具有法律效力，確立某種法律關系。一般協議是怎么起草的呢？下面是小編為大家整理的受傷協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
受傷協議書1
甲方：______，______之子
______，______之夫
身份證號碼：________________
______，______之母
身份證號碼：________________
乙方：____有限責任公司
法定代表人：______
職務：____
丙方：______
身份證號碼：
甲方羅____之妻陳____系乙方工人，因工作原因于________年____月____日發生工傷事故，因醫治無效于________年____月____日死亡。為妥善解決______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下： 一、喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。) 二、賠償金額：
乙方向甲方之倪____支付賠償金壹萬元；向甲方之______、______支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限：
________年____月____日前支付______全部賠償金壹萬元，支付______、______部分賠償金伍萬元；________年____月____日前支付______、______剩余全部賠償金叁萬陸仟元。 三、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的'，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。 四、擔保條款：
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字：________時間：__年__月__日
乙方簽字蓋章：________時間：__年__月__日
丙方簽字：________時間：__年__月__日
受傷協議書2
甲方：李_，法定代理人李__，身份證號：
乙方：王__，法定代理人王_， 身份證號：
事件經過：
李_與王__系同學。20______年 __月__日活動課期間，王__、李_與老師打羽毛球時，王__的羽毛球拍與李_面部發生碰撞，導致李_兩顆門牙受傷（具體傷情見20_______年__月__日的醫院門診病歷說明）�，F王__與李_的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。
協商結果：
一、乙方向甲方支付賠償款共計__萬元整（小寫__元）。本協議簽訂之日乙方支付甲方__萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的'相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。
三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。
五、簽署本協議時，甲乙雙方已經完全了解該協議的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。
七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無正文。
甲方： 乙方：
法定代理人： 法定代理人：
簽訂日期： 簽訂日期：
受傷協議書3
甲、乙雙方本著平等互利的原則，經友好協商，就甲方委托乙方代為持股事宜達成協議如下，以茲共同遵照執行：
一、委托內容
1、甲方與共同投資設立公司。
2、甲方自愿委托乙方做為自己對公司人民幣______萬元出資（該出資占到公司注冊資本的______%）的名義持有人，該出資為甲方實際出資。
3、乙方同意以自己的名義代甲方持有相應的股權，并不收取報酬。
二、委托權限甲方委托乙方全權行使的權利包含：由乙方以自己的名義將受托人行使的代表股份做為出資，在股東備案名冊上透露消息、以股東身份參予公司適當活動、全權繳納股息或紅利、應邀出席股東會并行使投票權、以及行使公司法與公司章程授與股東的其他權利。
三、甲方的權利與義務
1、甲方做為上述投資的實際出資者，擁有實際的股東權利并有權贏得適當的投資收益；乙方僅以求自身名義將甲方的出資向公司出資并代甲方所持該投資所構成的股東權益，而對該出資所構成的股東權益不擁有任何收益權或處置權（包含但不局限于股東權益的'受讓、回購）。
2、在委托持股期限內，應甲方要求，乙方應當將相關股東權益轉移到甲方或甲方指定的自然人或法人名下，所得的股權轉讓款項由甲方所有。屆時涉及到的相關法律文件，乙方須無條件同意，并無條件承受。
3、在乙方中止與公司的勞動合同關系后，乙方存有義務協調甲方及公司，將所關聯方的股權，以甲方普遍認可的方式轉回由甲方選定的人所持。乙方違背上述義務，甲方有權建議乙方分擔因此導致的損失。
4、作為委托人，甲方負有按照公司章程、本協議及公司法的規定以人民幣現金進行及時出資的義務，并以其出資額限度內承擔投資風險。
5、甲方做為股權的實際所有人，有權依據本協議對乙方不適度的受托人犯罪行為展開監督與制止，并有權基于本協議簽訂合同建議乙方索賠因受托人疏于而給自己導致的實際損失。
四、乙方的權利與義務
1、乙方有權以名義股東身份參予公司的經營管理或對公司的經營管理展開監督，但嚴禁利用名義股東身份為自己謀取任何私欲。
2、未經甲方書面同意，乙方不得轉委托第三方持有上述代表股份及其股東權益。
3、做為公司的名義股東，乙方允諾其所所持的公司股權受本協議內容的管制。在未贏得甲方書面許可的條件下，乙方嚴禁對其所全權所持的股權及其稅金收益展開受讓、處分或設置任何形式的借款，也嚴禁實行任何可能將侵害甲方利益的犯罪行為。
4、公司召開股東會時，乙方作為股東的意見與甲方的意見不一致，應無條件支持和按照甲方意見作出表決。
5、乙方在出現大額負債（人民幣___萬元）以上的情況下，應及時知會甲方，以便甲方保護自己的股權的安全和完備。
6、乙方明確知道，按照本協議約定所代持的股權，不屬于自己的個人和家庭財產范圍，并已經將上述的情況明確告知自己的繼承人。
五、保密條款
協議雙方對本協議履行過程中所接觸或獲知的對方的任何商業信息均有保密義務，除非有明顯的證據證明該信息屬于公知信息或者事先得到對方的書面授權。該保密義務在本協議終止后仍然繼續有效。任一方因違反該義務而給對方造成損失的，均應當賠償對方的相應損失。
六、爭議的化解
凡因履行本協議所發生的爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，協商不能解決的，雙方同意向本協議履行地人民法院起訴解決。
七、其他事項
1、本協議一式兩份，協議雙方各持一份，具有同等法律效力。
2、本協議自甲、乙雙方蓋章蓋章之日起生效。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）：
法定代表人（簽章）：
身份證號碼：_________
簽約時間：___年___月___日
甲方（李城股東）：__________
身份證號：______________________
住址：______________________
聯系電話：______________________
乙方（碩儒股東）：__________
身份證號：______________________
住址：______________________
聯系電話：______________________
丙方：______________________
身份證號____________
住址：______________________
聯系電話：______________________
受傷協議書4
甲方（用人單位）：___________________________________
乙方（勞動者）：_____________________________________
鑒于：
乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于______________在______________工地發生工傷事故。
甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎上，達成如下協議，以資信守：
第一條
本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《______________市工傷保險條例》、《人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規定的`內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條
乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經______________醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫療費、生活費等費用人民幣______________元。
第三條
雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償總額為人民幣______________元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。
第四條
各方的身份情況及保證情況
�。ㄒ唬┘追较蚋鞣疥愂龊捅ＷC如下：
1、其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；
2、其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議；
3、本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。
�。ǘ┮曳较蚋鞣疥愂龊捅ＷC如下：
1、其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽定和履行本協議；
2、乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；
3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
第五條保密協議
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第六條其他
（一）本協議一式______________份，甲、乙雙方各執______________份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
�。ǘ┘滓译p方約定的其他內容：____________________________。
甲方（簽章）：____________________________乙方（簽章）：_______________________________
聯系電話：______________________________聯系電話：________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
受傷協議書5
甲方：__________________，身份證號碼：__________________。
乙方（傷者）：__________________，女，身份證號碼：__________________。
監護人：__________________，身份證號碼：__________________，__________________系傷者。
乙方于：_____年_____月_____日在甲方經營的____項目游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，并結合受傷情形，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：
一、甲方愿一次性補償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣捌萬元整（￥80000.00元）。
二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
三、甲方履行付款義務后，此事的`處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方：（蓋章）__________________
乙方：__________________
日期：_____年_____月_____日
受傷協議書6
甲方：
男______
歲地址：______
身份證號：______
甲方：
男______
歲地址______：
身份證號：______
乙方于_____年______月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______元(大寫：______人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂后______日內，甲方向乙方支付人民幣______元(大寫：______ )，于______年______月____日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的`違約金。
6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
附:甲方乙方身份證復印件。
甲方（簽字）：_____________
乙方（簽字）：_____________
聯系電話：_________________
聯系電話：__________________
____________年______月____
日____________年______月____日
受傷協議書7
甲方：_______
身份證號碼：_______
乙方：_______
身份證號碼：_______
因乙方在從事甲方臨時性事務中意外受傷，雙方在自愿、平等的基礎上，就醫療及補償事宜達成共識，并簽訂本協議，供雙方遵守。
第一條乙方在從事甲方臨時性工作中，因自己行為不慎發生意外，造成身體受傷。甲方除承擔適當醫療費外，給予乙方一定金額的補償。
第二條雙方商定，由甲方一次性向乙方補償_______元（大寫：_______元），以現金的.形式支付給乙方。
第三條乙方收到甲方補償款時，應向甲方出具收據，該收據為本協議約定補償事宜已履行的憑證。
第四條本協議生效后，雙方之前形成的臨時性工作關系終止。
第五條在簽訂本協議時，雙方應對乙方就醫已產生的費用進行結算，結算金額為_______元，此費用由甲方承擔。協議生效后由乙方自行承擔。
第六條本協議生效后，乙方不得再以同樣的事實與甲方發生糾紛。
第七條本協議雙方簽字后，待乙方收到甲方補償款時生效。本協議一試兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：_______乙方：_______
協議簽訂日期：_______年_______月_______日
受傷協議書8
賠償人：汪___，男，26歲，漢族，車主，現住______鄉______村，身份證號碼：_________
被賠償人：______，男，56歲，漢族，農民，現住______市____縣______村，身份證號碼：_________
20________年______月______日，汪___在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，_________由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪___駕駛的摩托車相撞，致使______受傷。______被撞傷后立即被汪___送到_________醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院_________天后于20________年_________月______日好轉出院
經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協議條款：
一、由汪___賠償_________各項醫療費（不包含前期住院已經支付給______的`醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額22138。30—已經支付的醫療費16000元）=現在還需給付的金額10769。15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，______不得再追究汪___的任何責任，放棄對賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協議書范文 一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_____ 被賠償人：（簽名）_____
______年______月______日______年______月______日
受傷協議書9
1、學生打架調解協議書
甲方：吳亞超法定監護人：吳紹國
乙方：柴明全法定監護人：柴文元
柴政江法定監護人：王澤忠
任長龍法定監護人：任永熊
尹紅業法定監護人：尹鳳云
王小龍法定監護人：王祖培
楊建法定監護人：楊玉春
經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就20xx年3月23日在學校發生的'學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或
捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：（簽字）乙方：（簽字）見證人：
年月日年月日年月日
受傷協議書10
甲方：______
乙方：______
乙方于____年____月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元（大寫：人民幣______），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂后____日內，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：____），于____年____月____日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的'全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____%的違約金。
6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式____份，甲乙雙方各執____份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方（簽章）：________
乙方（簽章）：____
聯系電話：_
聯系電話：_____
_______年_月_日
_______年_月_日
受傷協議書11
甲方：李xx，法定代理人李xx，身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
乙方：王xx，法定代理人王xx，身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
事件經過：
李xx與王xx系同學。20xx年xx月xx日活動課期間，王xx、李xx與老師打羽毛球時，王xx的羽毛球拍與李xx面部發生碰撞，導致李xx兩顆門牙受傷（具體傷情見20xx年xx月xx日的醫院門診病歷說明）。現王xx與李xx的`法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。
協商結果：
一、乙方向甲方支付賠償款共計xx萬元整（小寫xx元）。本協議簽訂之日乙方支付甲方xx萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。
三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。
五、簽署本協議時，甲乙雙方已經完全了解該協議的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。
七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無正文。
甲方：xx 乙方：xx
法定代理人：xx 法定代理人：xx
簽訂日期：20xx年xx月xx日 簽訂日期：20xx年xx月xx日
受傷協議書12
甲方： 高 巖 乙方（受傷人）：王孝娥 帶工人：唐 堂
帶工人唐堂，在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領的工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范圍內挪架時，不慎碰傷。甲方立即叫來120急救車送醫院住院治療，到20xx年8月4日痊愈出院。經三方協商，達成如下終結協議。
1、甲方本著人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的'補償。
2、醫院收取的治療費由甲方負責到20xx年8月3日。乙方出院后，甲方一次性付給柒仟元整（小寫7000元），作為誤工費、后期治療費以及20xx年8月3日醫院費用、等費用�，F一次性終結。乙方出院后再出現的一切問題甲方均不再負責。
3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作，賠付的資金歸甲方所有。
4、本協議自簽訂之日起生效。
5、本協議一式三份，三方各執一份，具有同等法律效力。
甲方及代表：（簽字） 身份證號碼： 乙方代表：（簽字） 身份證號碼： 帶工方代表：（簽字） 身份證號碼：
簽訂地點：濟寧市中級法院審判樓裝修工地 簽訂日期：20xx年8月3日
受傷協議書13
甲方： 身份證號：
乙方： 身份證號：
乙方系甲方雇傭的工人， 年 月 日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院�，F雙方在公正、自愿的基礎上，就乙方相關賠償事宜達成協議如下：
一、截止本協議簽訂之日，乙方全部的醫療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫院任何費用，再發生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結清。
二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均
由甲方擔當，乙方不再向甲方主見住院期間護理費、住院伙食補助及養分費等。
三、扣除甲方已給付完畢的醫療費用之外，甲方再另行賠償乙方（大寫： ）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、養分費、出院后護理費、后續治療費（二次手術費及因此產生的`相關全部費用）等全部依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再毀滅任何問題或后果，與甲方無關，不得再向甲方主見任何賠償或權益。
四、乙方全部門診、住院收據、病志及全部相關收據等全部材料交給甲方，
甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得，乙方不得主見相關款項全部權。
五、本協議簽字之時，甲方先給付元（大寫： ），
不需乙方出具收據；余下元（大寫： ）于年月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據。
六、乙方對賠償數額及項目已充分理解，并不存在重大誤會及受哄騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產生的全部問題已全部了結。
七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。
八、本協議雙方簽字即生效。協議一式貳份，雙方各執壹份。
甲方： 乙方： 乙方家屬： 日期： 年 月 日
受傷協議書14
甲方：xxxxx
乙方：xx
乙方于20xx年xx月xx日在甲方經營的xx發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的'原則，經協商達成協議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣xxxxxxx元整（￥xxxx元）
二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
三、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協議書一式xx份，雙方各執x份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方（簽章）：xxxx乙方（簽章）：xx
聯系電話：xxxxxxxx聯系電話：xxxxxxxxxx
20xx年xx月x日20xx年xx月x日
受傷協議書15
甲方(單位)：___________________________有限責任公司
代表人：___________________________
乙方(工人)：___________________________，性別，歲，家住，身份證號：___________________________
乙方于 年 月 日發生損害事故，經治療后復查，現已康復。為妥當解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的誤工費、交通費、傷殘補助等各項費用(后稱“一次性補助金”)共計人民70000元(大寫：柒萬元整)，在本協議簽訂之日由甲方負責支付，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂后1日內，甲方先向乙方支付人民幣 元(大寫： 萬元整)，余款人民幣 元(大寫： 萬元整)于20__年4月15日付清，支付地點為廣南路GN19合同段項目部。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理安排、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方安排、處理前述費用的方式由乙方自行打算，后果由乙方自行擔當，并且將受傷期間的所
有手續、單據以及證明全部交由甲方處理。
4、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或擔當任何責任。
5、若甲方拖延向乙方支付本協議商定的一次性補助金，則每拖延一周甲方應向乙方支付一次性補助金的'3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的10%。
6、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本領宜所支付的全部費用，并擔當因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的10%的違約金。
7、本協議為雙方公平、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公正、合理。
8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿足。
9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
10、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議書，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神消失任何問題均與甲方無關。
甲方代表簽字：___________________________
時間：___________________________
乙方簽字：___________________________
時間：___________________________
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