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學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)必備14篇
在日常生活和工作中，我們用到協(xié)議的地方越來(lái)越多，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。那么協(xié)議怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編收集整理的學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)1
為保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，我校原則上不允許學(xué)生租房住宿，中學(xué)原則上不接收非本學(xué)區(qū)學(xué)生入學(xué)。鑒于部分學(xué)生（家長(zhǎng)）的迫切要求，根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的`有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究決定，學(xué)生在校外租房住宿必須簽訂如下管理協(xié)議。
一、學(xué)生要求在校外租（借）房住宿屬于學(xué)生（家長(zhǎng)）本人自愿的個(gè)體行為，在住宿期間及其往返住宿地與學(xué)校之間路途所發(fā)生的一切危及自身人身安全、財(cái)產(chǎn)安全和危害社會(huì)行為產(chǎn)生的后果由自己完全承擔(dān)。
二、租（借）房住宿或走讀學(xué)生必須遵守法律法規(guī)，遵守社會(huì)公德，遵守學(xué)校的規(guī)章制度，積極參加學(xué)校安排的活動(dòng)，并無(wú)條件接受學(xué)校隨時(shí)的抽查。
三、家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常對(duì)走讀學(xué)生進(jìn)行法制教育，安全教育和社會(huì)公德教育。
四、租房住宿的同學(xué)必須定期向班主任老師匯報(bào)學(xué)習(xí)和住宿情況。尤其是住地發(fā)生變更時(shí)需及時(shí)將新地址、聯(lián)系方式通知老師。
五、租住房東和住宿管理人員應(yīng)切實(shí)負(fù)擔(dān)起在住宿期間的安全管理責(zé)任，確保不發(fā)生各類(lèi)安全事故和案件，如在校外住宿期間發(fā)生的任何安全事故，責(zé)任由房東和住宿管理人員負(fù)責(zé)。
六、學(xué)生在外發(fā)生事故或意外，應(yīng)積極與學(xué)校聯(lián)系，以便協(xié)助處理相關(guān)事宜。
七、本協(xié)議自簽字之日起生效。
有效期從xx年xx月xx日至xx年xx月xx日
學(xué)生簽名：
家長(zhǎng)簽名（手印）：
租住地監(jiān)護(hù)人簽名：
年 月 日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)2
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，健全學(xué)校教育—家庭教育—社會(huì)教育—體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)省人民政府辦公廳關(guān)于《學(xué)校安全工作管理辦法<試行>的通知》和有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特簽訂本安全責(zé)任書(shū)：
1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系，監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育、自護(hù)自救教育和遵紀(jì)守法教育，依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，配合學(xué)校對(duì)學(xué)生安全教育、管理和保護(hù)工作。學(xué)生在校期間同學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育、自護(hù)自救教育和遵紀(jì)守法教育。
2、符合下列條件即可確定學(xué)校無(wú)過(guò)錯(cuò)，學(xué)校不負(fù)責(zé)任：
(一)地震、雷擊、臺(tái)風(fēng)、洪水等不可抗的自然因素造成的;
(二)來(lái)自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)侵害造成的;
(三)學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者難于知道的;
(四)學(xué)生自殺、自傷的;
(五)在對(duì)抗性或者具有風(fēng)險(xiǎn)性的體育競(jìng)賽活動(dòng)中發(fā)生意外傷害的以及其它意外因素造成的;
(六)在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;
(七)在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;
(八)在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校嬉戲玩耍發(fā)生的;
(九)其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
3、嚴(yán)禁教職工侮辱、毆打、體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果由教職工本人負(fù)責(zé)或由教職工和學(xué)校共同負(fù)責(zé)，學(xué)校可根據(jù)情節(jié)對(duì)教職工進(jìn)行紀(jì)律處分。但教職工履行職責(zé)，進(jìn)行正常的批評(píng)教育，出現(xiàn)意外后果的，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
4、學(xué)校開(kāi)展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周，造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)責(zé)任;因?qū)W生不聽(tīng)指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
5、學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成傷害的，應(yīng)由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任;如能夠證明學(xué)校有過(guò)錯(cuò)的，按學(xué)校過(guò)錯(cuò)的大小確定學(xué)校應(yīng)承擔(dān)的.賠償現(xiàn)任如給他人人身或財(cái)產(chǎn)造成損害的，應(yīng)由學(xué)生其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償現(xiàn)任。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。在日常上課期間，學(xué)生末到校或私自離校，學(xué)校應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)生因此造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
6、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故時(shí)，由肇事方負(fù)責(zé);嚴(yán)禁在校園內(nèi)騎自行車(chē)，違者出現(xiàn)事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
7、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍物，因此發(fā)生賠償糾紛，應(yīng)由肇事者承擔(dān)責(zé)任;如果肇事方或受害方證明學(xué)校、老師明知有上述危險(xiǎn)情形而不制止的，學(xué)校可承擔(dān)部分責(zé)任。
8、嚴(yán)禁學(xué)生熄燈后在寢室、教室點(diǎn)蠟燭，否則，因此發(fā)生損害事件，應(yīng)由學(xué)生自己負(fù)責(zé)，如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險(xiǎn)而不制止的，學(xué)校可承擔(dān)部分責(zé)任。
9、學(xué)生應(yīng)按學(xué)校指定地點(diǎn)食宿，在校外食宿造成意外后果的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任，學(xué)校指定的提供食宿方應(yīng)按學(xué)校簽訂的責(zé)任書(shū)去履行職責(zé)，否則造成意外后果的，由提供食宿方負(fù)責(zé)。
10、學(xué)校必須加強(qiáng)校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查，及時(shí)清除隱患。若隱患不能及時(shí)清除的，必須加以封閉并增設(shè)警示標(biāo)志，且對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，若未消除隱患又無(wú)警示標(biāo)志，又未對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，造成學(xué)生傷害的，由學(xué)校承擔(dān)賠償責(zé)任。
11、嚴(yán)禁學(xué)生私自到河溝洗澡，造成意外事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
12、學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校有責(zé)任積極配合家長(zhǎng)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠。
13、安全事故發(fā)生生，受傷害的學(xué)生，其父母(監(jiān)護(hù)人)可通過(guò)雙方協(xié)商方式解決，不愿協(xié)商調(diào)解的，或經(jīng)協(xié)商調(diào)解不成的，可依法向人民法院提起訴訟。
14、在學(xué)生傷害事故處理過(guò)程中，受傷害學(xué)生的監(jiān)護(hù)人、親屬或其它有關(guān)人員不得在學(xué)校無(wú)理取鬧，擾亂學(xué)校正常教育教學(xué)秩序或者侵犯學(xué)校、教師或其它工作人員的合法權(quán)益，否則學(xué)校可報(bào)告公安機(jī)關(guān)處理，造成損失的可依法要求賠償。
15、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，簽約后雙方應(yīng)承擔(dān)本協(xié)議的法律責(zé)任以及經(jīng)濟(jì)責(zé)任，有效期為學(xué)生在本校學(xué)習(xí)期間。
甲方(蓋章)
校長(zhǎng)簽字：_______
班主任簽字：_______
乙方(學(xué)生監(jiān)護(hù)人)簽字：_______
_______年_______月_______日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)3
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全,嚴(yán)格責(zé)任界限,健全學(xué)校教育――家庭教育――社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò),根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,結(jié)合我校實(shí)際,特簽訂本安全協(xié)議書(shū):
１、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人,其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移到學(xué)校,學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系,監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育,學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。
２、學(xué)生造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的,由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任,學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛,按本協(xié)議第３條處理。
３、學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間,因第三人的原因造成身體受到傷害,一般由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任;如能夠證明學(xué)校有過(guò)錯(cuò)的,按學(xué)校過(guò)錯(cuò)的大小確定學(xué)校應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任;如給他人造成損害的,一般由學(xué)生承擔(dān)賠償責(zé)任．構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)處理。
４、符合下列條件即可確定學(xué)校無(wú)過(guò)錯(cuò)：（1）損害事件的發(fā)生與學(xué)校的設(shè)施無(wú)關(guān)，或者雖與學(xué)校的'設(shè)施有關(guān)，但學(xué)校的設(shè)施并無(wú)缺陷；（2）學(xué)校或老師履行了應(yīng)盡的教育管理職責(zé)，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。
5、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)校或老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。
6、嚴(yán)禁教職員工侮辱、毆打、體罰或變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的，有教職員工本人負(fù)責(zé)或有教職員工和學(xué)校共同負(fù)責(zé)，學(xué)校還可根據(jù)情節(jié)對(duì)教職員工進(jìn)行紀(jì)律處分。但教職員工履行職責(zé)，進(jìn)行正常的批評(píng)教育，出現(xiàn)意外后果的，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
7、學(xué)校開(kāi)展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周密造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)責(zé)任；因?qū)W生不聽(tīng)指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任；日常上課期間，學(xué)生未到校或私自離校，學(xué)校應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)生因此造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
8、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故的由肇事方負(fù)責(zé)。在校園內(nèi)騎自行車(chē)，違反規(guī)定出現(xiàn)事故的，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
9、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳器、鈍器物，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔(dān)責(zé)任，如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險(xiǎn)情形而不制止的，學(xué)校承擔(dān)部分責(zé)任。
10、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生購(gòu)買(mǎi)零食、冷飲及不衛(wèi)生的食品，學(xué)生違反規(guī)定購(gòu)買(mǎi)食用后造成意外事故的，有食物提供者承擔(dān)責(zé)任，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
11、學(xué)校必須加強(qiáng)校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查，及時(shí)清除隱患。若隱患不能及時(shí)清除的，必須加以封閉并增設(shè)警示標(biāo)志，且對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育。若未消除隱患又無(wú)警示標(biāo)志，又未對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，造成學(xué)生傷害的，由學(xué)校承擔(dān)賠償責(zé)任。
12、嚴(yán)禁學(xué)生私自到深水潭、池塘、水庫(kù)等洗澡，因此造成的意外事故，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
13、教職員工擅離工作崗位或雖在工作崗位但未認(rèn)真履行職責(zé)，或違反工作要求和操作規(guī)程造成事故的，由教職員工本人負(fù)責(zé)。
14、學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，在學(xué)生投保的情況下學(xué)校有責(zé)任積極配合家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司理賠。
15、學(xué)生在已經(jīng)投保的情況下，發(fā)生安全事故后，受傷害的學(xué)生、其父母（或監(jiān)護(hù)人）不愿協(xié)商調(diào)解的，或經(jīng)協(xié)商，調(diào)解不成的，可依法向人民法院提起訴訟。
16、本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期為學(xué)生在本校學(xué)習(xí)期間。
甲方： 乙方（學(xué)生監(jiān)護(hù)人）
簽字：
代表簽字：
二00 年月日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)4
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，健全學(xué)校教育—家庭教育—社會(huì)教育一體化，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我校實(shí)際，特簽訂本安全協(xié)議書(shū)：
1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育，學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。
2、學(xué)生造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)責(zé)任。
3、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)校或老師的原因?qū)W生不得在校內(nèi)滯留。
4、教職員工履行教育職責(zé)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正常的批評(píng)教育，不得體罰和變相體罰。
5、學(xué)校開(kāi)展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周，造成意外傷害，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)責(zé)任；因?qū)W生不聽(tīng)指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的`，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。日常上課期間，學(xué)生未到校或私自離校，學(xué)校應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人。
6、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故的，由肇事方負(fù)責(zé)。
7、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩銳刃鈍器物，因此發(fā)生賠償糾紛，由肇事者承擔(dān)責(zé)任。
8、學(xué)校必須加強(qiáng)校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查，及時(shí)消除隱患。若隱患不能及時(shí)消除的，必須加以封閉并增設(shè)警示標(biāo)志，且對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育。
9、嚴(yán)格做到“四不準(zhǔn)”即：不準(zhǔn)橫穿馬路、不準(zhǔn)私自下河塘洗澡、不準(zhǔn)飲用不潔水和不準(zhǔn)在非上課期間隨意進(jìn)入校園。
10、學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害的，在學(xué)生投保的情況下學(xué)校有責(zé)任積極配合家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠。
11、本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期為學(xué)生在該校學(xué)習(xí)期間。
學(xué)生姓名：______________
班主任簽字：________________
學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽字：_________
學(xué)校蓋章________
年_____月_____日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)5
為進(jìn)一步落實(shí)學(xué)校安全責(zé)任，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，關(guān)愛(ài)特異體質(zhì)學(xué)生，保證特異體質(zhì)學(xué)生及學(xué)校的合法權(quán)益得到保障，雙方愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方責(zé)任
1、主動(dòng)向?qū)W生或者學(xué)生的父母及其他監(jiān)護(hù)人了解其身體健康情況涉及學(xué)生隱私的，甲方應(yīng)當(dāng)保密
2、教學(xué)期間，必要時(shí)，對(duì)不適宜在校學(xué)習(xí)的特殊體質(zhì)學(xué)生，建議其請(qǐng)假或者休學(xué)
3、特異體質(zhì)學(xué)生在校期間有異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，并告知家長(zhǎng)在校時(shí)的異常情況
二、乙方責(zé)任
1、特異體質(zhì)學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人在入校前必須告知學(xué)校學(xué)生身體情況和病情，并詳細(xì)向班主任說(shuō)清應(yīng)注意事項(xiàng)
2、乙方應(yīng)盡量做好對(duì)子女的監(jiān)護(hù)工作，以免發(fā)生意外
3、乙方應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對(duì)子女的'身體治療、復(fù)查工作，避免發(fā)生意外
4、特異體質(zhì)學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)途中或請(qǐng)假、休學(xué)期間，乙方要特別關(guān)照，專(zhuān)人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學(xué)校無(wú)關(guān)
三、其他事項(xiàng)
1、如特殊體質(zhì)學(xué)生因不聽(tīng)從學(xué)校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護(hù)人有其他過(guò)錯(cuò)的情況下發(fā)生意外事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任
2、特異體質(zhì)學(xué)生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的甲方不承擔(dān)任何責(zé)任
3、甲方對(duì)特殊體質(zhì)學(xué)生一視同仁，不得侵犯學(xué)生的隱私此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效
甲方：__________學(xué)校（蓋章）
__________年______月______日
乙方（學(xué)生監(jiān)護(hù)人）：________
__________年______月______日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)6
尊敬的家長(zhǎng):
您好!
學(xué)生社團(tuán)作為校園文化和素質(zhì)教育的主要載體，是生長(zhǎng)在學(xué)校教育環(huán)境中的一種獨(dú)特的文化現(xiàn)象。我校開(kāi)設(shè)了小足球、小籃球、乒乓球、輪滑、中國(guó)象棋、古箏、二胡、楊琴、琵琶、笛子、號(hào)鼓、合唱、舞蹈、國(guó)畫(huà)、素描、書(shū)法、十字繡等20個(gè)社團(tuán)。這些社團(tuán)打破班級(jí)界限、打破年級(jí)界限，將社團(tuán)活動(dòng)作為課堂教學(xué)的延伸，努力實(shí)現(xiàn)社團(tuán)活動(dòng)課程化。學(xué)校積極為學(xué)生搭建各種平臺(tái)，創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的愛(ài)好和興趣參與社團(tuán)，豐富了學(xué)生的課外生活，拓展了學(xué)生的發(fā)展空間，為學(xué)生的夢(mèng)想插上理想的翅膀。
您的孩子因?yàn)閰⒓恿松鐖F(tuán)，所以周二、周四放學(xué)時(shí)間較其他學(xué)生晚一些，現(xiàn)學(xué)校統(tǒng)一將參加社團(tuán)的'學(xué)生放學(xué)時(shí)間定為下午5:00(周一、三、五4:10正常放學(xué))。如您自愿送您的孩子參加學(xué)校社團(tuán)活動(dòng)，請(qǐng)您自主為孩子活動(dòng)必備的器樂(lè)、顏料等用具(輪滑等項(xiàng)目還要買(mǎi)齊頭盔、護(hù)膝等安全防護(hù)用品)，準(zhǔn)時(shí)來(lái)校接您的子女回家，并煩請(qǐng)經(jīng)常進(jìn)行安全教育，以免意外情況的發(fā)生。讓我們家校密切合作，為您子女的幸福人生奠基!
協(xié)議簽定后，學(xué)生放學(xué)后的一切安全責(zé)任由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
學(xué)生姓名:
家長(zhǎng)簽字:
張沐中心小學(xué)
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)7
保證學(xué)生安全是學(xué)校、家長(zhǎng)的共同責(zé)任，也是學(xué)校工作、家庭生活中的一件大事鑒于目前社會(huì)上還存在許多不安全因素，各地聾校在校學(xué)生被拐騙現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為了保證我校學(xué)生的人身安全，現(xiàn)與家長(zhǎng)簽定如下協(xié)議：
1、家長(zhǎng)是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)校和家長(zhǎng)共同負(fù)有教育和管理孩子的責(zé)任
2、家長(zhǎng)要結(jié)合自己孩子的實(shí)際情況及時(shí)配合學(xué)校，對(duì)學(xué)生進(jìn)行防水、防火、防電及防離家出走等方面的教育不能輕易聽(tīng)信往屆畢業(yè)生、外地聾人或陌生人的話(huà)，以防被拐騙出走；不要單獨(dú)讓孩子到附近水庫(kù)游泳及獨(dú)自外出、旅游等對(duì)于學(xué)生假期在家時(shí)間，因家長(zhǎng)疏于管理出現(xiàn)的任何問(wèn)題，學(xué)校不負(fù)責(zé)任
3、學(xué)校實(shí)行一月一休制，家長(zhǎng)必須按規(guī)定時(shí)間（以月休通知為準(zhǔn)，有改變的另行通知）把學(xué)生從學(xué)校接走，再按規(guī)定時(shí)間把學(xué)生平安送回學(xué)校家長(zhǎng)若確保孩子可以獨(dú)自回家和返校的，家長(zhǎng)一定提醒孩子注意行車(chē)安全，不和陌生人交談，不能聽(tīng)信外人的讒言，嚴(yán)禁使用和乘坐無(wú)牌、無(wú)證車(chē)輛另外，家長(zhǎng)和班主任老師應(yīng)做好溝通，確保孩子按時(shí)回家和返校，及時(shí)反饋，雙方做好交接對(duì)于在回家及歸校途中學(xué)生發(fā)生的問(wèn)題，由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)
4、學(xué)生因事、因病不能到校，家長(zhǎng)要及時(shí)向老師請(qǐng)假；學(xué)生無(wú)故擅自缺課，老師會(huì)及時(shí)告知家長(zhǎng)在學(xué)校不知情的情況下，學(xué)生無(wú)故缺課，而由此出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)
5、家長(zhǎng)應(yīng)配合學(xué)校應(yīng)做好交通安全的教育與防范工作，教育學(xué)生走路要注意遵守交通規(guī)則，不在公路上踢球、游玩應(yīng)做好用電安全的教育與防范工作，不觸摸電器設(shè)備，爬電線桿；不得讓學(xué)生在雷雨時(shí)避于樹(shù)下、電線桿下或其它易發(fā)雷電的.地方
6、做好食品衛(wèi)生安全的教育與防范工作：加強(qiáng)衛(wèi)生、飲食習(xí)慣的教育，不許讓學(xué)生吃過(guò)期和霉?fàn)�變質(zhì)的食品，不要隨便購(gòu)買(mǎi)零食，嚴(yán)防食物中毒同時(shí)，做好消防安全的教育與防范工作，不得讓學(xué)生玩火，不單獨(dú)燃放煙花、爆竹
本安全協(xié)議由班主任和學(xué)生家長(zhǎng)每學(xué)年簽定一次請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)配合學(xué)校工作，和學(xué)校共同把有關(guān)學(xué)生的各項(xiàng)工作做好，讓孩子們能夠健康、快樂(lè)的成長(zhǎng)
甲方：__________學(xué)校（蓋章）
__________年______月______日
乙方（學(xué)生監(jiān)護(hù)人）：________
__________年______月______日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)8
為了增加學(xué)生的安全文明意識(shí)和自律意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生誠(chéng)實(shí)守信的良好品質(zhì)，創(chuàng)造優(yōu)良的學(xué)風(fēng)、校風(fēng)，使“建平安校園，創(chuàng)優(yōu)良校風(fēng)”活動(dòng)順利進(jìn)行。依據(jù)《高等教育法》及《北京涉外經(jīng)濟(jì)專(zhuān)修學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定，涉外藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院<甲方>授權(quán)藝術(shù)設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)學(xué)生<乙方簽訂《設(shè)計(jì)藝術(shù)學(xué)院學(xué)生安全文明自律協(xié)議書(shū)》，具體內(nèi)容如下：
1．學(xué)校將不斷提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化育人環(huán)境，創(chuàng)造優(yōu)良的校風(fēng),對(duì)學(xué)生在校期間的行為加強(qiáng)管理。隨時(shí)就學(xué)生在校情況及時(shí)與學(xué)生家長(zhǎng)溝通并認(rèn)真聽(tīng)取和積極采納學(xué)生及其家長(zhǎng)的合理化意見(jiàn)、建議。
2．學(xué)生要積極配合學(xué)校做到自我管理，自覺(jué)遵紀(jì)守法，成為德、智、體、能全面發(fā)展的`好學(xué)生。
3．節(jié)假日（寒暑假除外），學(xué)生離校去外地者，必須履行請(qǐng)假手續(xù)，并按時(shí)返校。
4．嚴(yán)禁學(xué)生私自在校外租借宿舍，不得擅自在宿舍內(nèi)留外人住宿和夜不歸宿。
5．學(xué)生外出要特別注意人身和財(cái)物安全，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，不到險(xiǎn)要的地方游玩。學(xué)生在校內(nèi)外不得從事危險(xiǎn)活動(dòng)。
6．嚴(yán)禁學(xué)生到水庫(kù)、塘壩游泳。
7．嚴(yán)禁學(xué)生在教室、宿舍等公共場(chǎng)所改造、私拉電源，嚴(yán)禁使用電爐，煤爐等取暖，自炊，嚴(yán)禁在公共場(chǎng)合點(diǎn)燃明火，或在宿舍內(nèi)存放易燃易爆物品。
8．學(xué)生不得到營(yíng)業(yè)性電子游戲廳、歌舞廳等從事娛樂(lè)活動(dòng)或打工。
9．學(xué)生個(gè)人貴重物品要妥善保管好，大額現(xiàn)金要及時(shí)存入銀行。
10．學(xué)生清掃教室、宿舍衛(wèi)生或平常晾曬衣物時(shí)，不得將身體探出窗體或陽(yáng)臺(tái)外邊。
11．嚴(yán)禁學(xué)生吸煙、酗酒、和觀看傳播淫穢、不健康的書(shū)刊、電影、錄象、網(wǎng)站或網(wǎng)頁(yè)等。
12．學(xué)生要注意公共衛(wèi)生，杜絕隨地吐痰，亂扔垃圾，隨意踐踏草坪。
13．學(xué)生應(yīng)以校為家，愛(ài)護(hù)公共設(shè)施，杜絕損壞公物，拒絕課桌文化自習(xí)室內(nèi)文明學(xué)習(xí)，不占位，杜絕大聲喧嘩，打電話(huà)，吃東西等不文明現(xiàn)象的發(fā)生。
14．學(xué)生要自尊自愛(ài)，舉止文明，言行得當(dāng)，不在公共場(chǎng)合有過(guò)親密的行為。
15．學(xué)生上課要遵守課堂紀(jì)律，不遲到、不早退、不隨意進(jìn)出教室，不影響正常的教學(xué)秩序。
16．學(xué)生課間應(yīng)文明休息，不追逐打鬧，不隨地吐痰，不亂丟紙屑，不亂拋果皮，不在墻上亂涂亂畫(huà)。
17．學(xué)生要按時(shí)回宿舍休息，不在校園閑逛、不影響他人休息、不覬覦他人錢(qián)物、不歧視他人，不亂倒污水，不亂放衣物，不亂張貼，保持宿舍干凈整潔。118．學(xué)生就餐時(shí)要排隊(duì)購(gòu)餐，不大喊大叫，不浪費(fèi)糧食，珍惜別人勞動(dòng)成果，愛(ài)惜餐具。
19．學(xué)生在校應(yīng)說(shuō)普通話(huà)，講文明語(yǔ)、不粗俗下流，談吐斯文，禮貌大方，關(guān)心他人，尊敬師長(zhǎng)。
20．學(xué)生在校期間要儀容儀表規(guī)范得體，不穿奇裝異服，不帶首飾，不染發(fā)，不紋身。
21．學(xué)生應(yīng)講求誠(chéng)信，以正確的心態(tài)對(duì)待考試，杜絕考試舞弊行為。ザ砸蜓生違反以上協(xié)議內(nèi)容而產(chǎn)生的一切后果由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)。凡年滿(mǎn)十八周歲及以上的在校學(xué)生，按法律規(guī)定還須承擔(dān)公民的法律責(zé)任。
本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式二份，由甲、乙雙方各執(zhí)一份，甲方由各學(xué)院負(fù)責(zé)簽字并保存好此協(xié)議。
甲方代表簽章
乙方簽名オ
年月日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)9
教育好孩子是學(xué)校老師和家長(zhǎng)共同的責(zé)任，為了把孩子培養(yǎng)成為建設(shè)祖國(guó)的合格人才，創(chuàng)建和諧的家校關(guān)系，我們學(xué)校和學(xué)生家長(zhǎng)需簽訂如下協(xié)議：
1、小學(xué)生年齡比較小，因此家長(zhǎng)需要每天接送您的孩子上下學(xué)，以保證您孩子的安全上下學(xué)期間路途上的安全問(wèn)題由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)
2、學(xué)校負(fù)責(zé)收集學(xué)生家庭的通訊資料，以便保證家校聯(lián)系溝通您的'通訊資料若有更改，請(qǐng)及時(shí)告知孩子所在班的班主任老師，以備隨時(shí)聯(lián)系
3、學(xué)校每天早晨、中午、下午三次點(diǎn)名上課教師若發(fā)現(xiàn)有未到校學(xué)生要直接聯(lián)系家長(zhǎng)或告知班主任老師，立刻聯(lián)系家長(zhǎng)，問(wèn)明情況若是學(xué)生不知去向，家長(zhǎng)需要如實(shí)向?qū)W校說(shuō)明情況，并馬上尋找學(xué)生，學(xué)校教師予以協(xié)助
4、教師在上課中間，若發(fā)現(xiàn)學(xué)生沒(méi)在班學(xué)習(xí)，應(yīng)立刻把情況調(diào)查清楚，如不知去向，應(yīng)立即與家長(zhǎng)聯(lián)系，如不在家中，教師應(yīng)立刻尋找，家長(zhǎng)予以協(xié)助
5、此協(xié)議自簽訂之日起生效
甲方：__________學(xué)校（蓋章）
__________年______月______日
乙方（學(xué)生監(jiān)護(hù)人）：________
__________年______月______日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)10
為認(rèn)真貫切落實(shí)市委、市政府和市教體局提出的工作要求，推動(dòng)平安校園創(chuàng)建工作深入開(kāi)展,努力營(yíng)造安全、穩(wěn)定、和諧的育人環(huán)境。小學(xué)與學(xué)生、家長(zhǎng)簽訂交通安全保證書(shū)，具體內(nèi)容如下：
一、家長(zhǎng)有權(quán)監(jiān)督司機(jī)，使其駕車(chē)時(shí)不飲酒、不違章、不超員，并按時(shí)給車(chē)輛消毒，保證為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)安全、良好的乘車(chē)環(huán)境，消除一切不安全因素，對(duì)違紀(jì)的司機(jī)，家長(zhǎng)有權(quán)向有關(guān)部門(mén)和單位舉報(bào)。
二、教育孩子乘車(chē)時(shí)要遵守秩序，注意乘車(chē)安全。
三、家長(zhǎng)作為孩子的第一監(jiān)護(hù)人，必須保證孩子不乘坐無(wú)標(biāo)識(shí)、無(wú)證、無(wú)牌或不合手續(xù)的報(bào)廢車(chē)、農(nóng)用車(chē)及個(gè)別家長(zhǎng)私自組織的無(wú)運(yùn)營(yíng)手續(xù)的違規(guī)車(chē)輛。否則發(fā)生問(wèn)題，后果自負(fù)。
四、家長(zhǎng)要教育孩子文明乘車(chē)，不擁擠，不搶座，不打架，自覺(jué)遵守乘車(chē)紀(jì)律，確保乘車(chē)期間的人身安全。
五、現(xiàn)在個(gè)別接送學(xué)生的車(chē)輛超員嚴(yán)重，家長(zhǎng)要確保自己的孩子不乘坐超員的'車(chē)輛。否則由此引發(fā)的各種問(wèn)題，后果由家長(zhǎng)自負(fù)。
六、乘車(chē)的學(xué)生，家長(zhǎng)要監(jiān)督孩子在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到指定的地點(diǎn)等車(chē)、坐車(chē)。不得提前出門(mén)，更不得在大街上跑鬧，擾亂周邊居民的正常生活。
七、家長(zhǎng)要督促孩子準(zhǔn)時(shí)上學(xué)，學(xué)生不能乘車(chē)，但有條件的家長(zhǎng)可親自接送，學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生獨(dú)自騎自行車(chē)上學(xué)。如果家長(zhǎng)違背學(xué)校規(guī)定，縱容學(xué)生違紀(jì)、獨(dú)自騎自行車(chē)上學(xué)，那么發(fā)生的一切問(wèn)題均有家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
________年級(jí)____班____
學(xué)生：_______
家長(zhǎng)：_______
____市____小學(xué)
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)11
為了使您的孩子_________在學(xué)校健康快樂(lè)的學(xué)習(xí)，學(xué)校堅(jiān)持安全第一，預(yù)防為主的方針，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作為杜絕不安全隱患的存在，保證學(xué)生的安全，要求學(xué)生家長(zhǎng)配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作，為此，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂學(xué)生安全協(xié)議書(shū)，具體協(xié)議如下：
1、通校學(xué)生上學(xué)、住宿學(xué)生回校，必須有家長(zhǎng)送到學(xué)校，把學(xué)生交給教師；如學(xué)生沒(méi)有家長(zhǎng)護(hù)送到校，途中遇有不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任
2、學(xué)生在校期間，必須遵守學(xué)校安全規(guī)章制度，按教師的指導(dǎo)開(kāi)展活動(dòng)；如不聽(tīng)從教師的`安排，造成不安全后果，責(zé)任自負(fù)
3、學(xué)生在校期間，不允許擅自外出購(gòu)買(mǎi)各種用品，如需要，必須由教師統(tǒng)一采購(gòu)；如學(xué)生擅自外出，沒(méi)經(jīng)老師允許造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任
4、學(xué)生在校期間，學(xué)校公共設(shè)施達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)；如有學(xué)生主觀故意破壞，造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任
5、學(xué)生在校期間（24小時(shí)），不向教師請(qǐng)假，擅自走出學(xué)校走失，造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任
6、通校生放學(xué)、住宿生回家，必須有家長(zhǎng)來(lái)接，經(jīng)教師同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任
7、節(jié)假日、雙休日，家長(zhǎng)要看護(hù)好學(xué)生，不讓自己孩子和社會(huì)上不良青年接觸，以防學(xué)壞如有不安全因素，與學(xué)校無(wú)關(guān)學(xué)生出現(xiàn)事故，如有保險(xiǎn)，請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)通知學(xué)校給予辦理
8、以上協(xié)議，望學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)真閱讀，配合學(xué)校做好學(xué)生的安全思想工作工作，確保學(xué)生的安全
甲方：__________學(xué)校（蓋章）
__________年______月______日
乙方（學(xué)生監(jiān)護(hù)人）：________
__________年______月______日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)12
尊敬的各位家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人：
為了彌補(bǔ)學(xué)生學(xué)習(xí)的不足，強(qiáng)化學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練，提高學(xué)生的知識(shí)水平和考試成績(jī)，我班決定無(wú)償補(bǔ)課，但為了學(xué)生安全，請(qǐng)家長(zhǎng)積極配合教學(xué)管理，家校共同承擔(dān)教育責(zé)任，協(xié)定如下：
一、本次補(bǔ)習(xí)純屬學(xué)生及家長(zhǎng)自愿。
二、凡補(bǔ)課期間，教室里安全責(zé)任事故由上課教師和學(xué)校負(fù)責(zé)，教室外一切安全事故由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，特別教育學(xué)生不下河和不到水塘里游玩，遵守交通規(guī)則，不逃學(xué)進(jìn)入林區(qū)游玩。
三、特殊情況不能到校的`，家長(zhǎng)要向老師請(qǐng)假，惡劣天氣家長(zhǎng)要接送學(xué)生，危險(xiǎn)路段家長(zhǎng)要護(hù)送學(xué)生。
五、補(bǔ)課時(shí)間：周一到周四晚上19：00至20：30分。周末每上兩周放一周。
六、本協(xié)議由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽字后生效。
責(zé)任單位：__學(xué)校
責(zé)任人（簽名）：責(zé)任人（簽名）：
__年__月__日
__年__月__日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)13
甲方：（實(shí)訓(xùn)單位）
乙方：（學(xué)校）
丙方：（學(xué)生）
根據(jù)乙方教學(xué)需要，為提高大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐技能與就業(yè)的推薦工作，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的'安全管理，經(jīng)甲乙丙三方共同協(xié)商決定，確定甲方公司為乙方校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地。其具體相關(guān)安全事宜由甲乙丙三方達(dá)成如下協(xié)議：
1、公司項(xiàng)目部負(fù)責(zé)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間的安全教育和管理。
2、學(xué)生進(jìn)入公司項(xiàng)目后首先要接受項(xiàng)目部組織的安全教育，要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)安全的法律法規(guī)，掌握一定的業(yè)務(wù)安全知識(shí)，方便自己到業(yè)務(wù)現(xiàn)場(chǎng)后運(yùn)用。
3、學(xué)生出入業(yè)務(wù)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)必須由公司技術(shù)人員陪同，不得擅自到業(yè)務(wù)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)亂走，不得到易發(fā)生安全事故的地方逗留。
4、學(xué)生到項(xiàng)目實(shí)習(xí)期間嚴(yán)禁碰觸現(xiàn)場(chǎng)任何電器設(shè)備、電線電纜以及有毒物體等，否則發(fā)生任何安全事故責(zé)任自負(fù)。
5、進(jìn)入業(yè)務(wù)技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)要上下左右觀察周?chē)h(huán)境是否存在不安全因素，遇到不安全情況要及時(shí)跑到安全地帶，并通知項(xiàng)目部人員及時(shí)處理隱患。
6、學(xué)生必須遵守國(guó)家法律和校紀(jì)校規(guī)，遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，團(tuán)結(jié)互助，不能做有損大學(xué)生和學(xué)校形象的事。若發(fā)生違紀(jì)等事件，將交給校方（乙方）按校紀(jì)校規(guī)和乙方規(guī)定處理。
7。學(xué)生在乙方實(shí)習(xí)期間必須嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度、安全保障制度，服從實(shí)習(xí)單位的工作安排，接受實(shí)習(xí)單位的考核。
8。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，嚴(yán)禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，注意出行安全。
9。學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中事情有意見(jiàn)，可以提出并與甲方商量，乙方協(xié)助解決，學(xué)生不得無(wú)故中途停止實(shí)訓(xùn)或擅自離開(kāi)，否則，將由甲乙方按規(guī)定處理，實(shí)習(xí)成績(jī)記為不及格。
10。本協(xié)議一經(jīng)簽訂，甲、乙、丙三方必須嚴(yán)格遵守，任何一方不得單方修改。
本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份。
甲方代表簽章：
____年___月___日
乙方簽字：
____年___月___日
學(xué)生在校安全協(xié)議書(shū)14
年級(jí)： 選學(xué)科目： 學(xué)生姓名：
為了使您的孩子在學(xué)校健康快樂(lè)的'學(xué)習(xí)，學(xué)校堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學(xué)生的安全，要求學(xué)生家長(zhǎng)配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作，為了確保學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的人身安全，結(jié)合我校實(shí)際，為此，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂“學(xué)生安全協(xié)議書(shū)”，具體協(xié)議如下：
1、學(xué)生在校期間應(yīng)服從學(xué)校安排，不得未經(jīng)允許擅自離校，如有特殊情況，離校時(shí)學(xué)生需同家長(zhǎng)取得聯(lián)系，并得到允許后才能夠離開(kāi)學(xué)校，如有意外，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。
2、學(xué)生在放學(xué)后不得進(jìn)行具有危險(xiǎn)性的活動(dòng)，如游泳、攀巖、涉水、探險(xiǎn)等，如因此而造成任何人身意外，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。
3、同學(xué)之間應(yīng)該互幫互助，和睦相處，不可與其他同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、打架、斗毆等違規(guī)行為，如違規(guī)一次，學(xué)校會(huì)給予警告，并及時(shí)告示家長(zhǎng)。如再有犯，學(xué)校會(huì)進(jìn)行勸退。
4、學(xué)生每天應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)到校，如有特殊情況需向?qū)W校負(fù)責(zé)人請(qǐng)假，不得擅自曠課，早退，確保學(xué)生安全。上課期間學(xué)生應(yīng)遵守課堂紀(jì)律。
5、學(xué)生在校期間如發(fā)生突發(fā)狀況，如突發(fā)疾病等，學(xué)校會(huì)立即與學(xué)生家長(zhǎng)取得聯(lián)系，共同解決。（這個(gè)地方不好，大家想一下怎么改下，盡量不要往自己身上攬責(zé)任）
如已經(jīng)閱讀完畢，請(qǐng)學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽字，視為已經(jīng)閱讀并同意以上協(xié)議并已了解了學(xué)校的注意事項(xiàng)。此協(xié)議書(shū)自正式開(kāi)課起生效，有效期至停課。
學(xué)校負(fù)責(zé)人簽字： 學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽字：
二〇XX年X月X日
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