仲裁執(zhí)行申請書
在社會不斷進步的今天，我們每個人都可能要用到申請書，不同的使用場景有不同的申請書。寫申請書時理由總是不夠充分？下面是小編幫大家整理的仲裁執(zhí)行申請書，歡迎大家分享。
仲裁執(zhí)行申請書1
申請人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：__________________。聯(lián)系電話：__________________
被申請人：__________________公司
地址：__________________，電話：__________________
法定代表人：__________________
請求事項：
一、請求確認申請人與被申請人的勞動關(guān)系自年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金3480元(1740元×2月)。
二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：
(一)其中工傷醫(yī)療補助金39886(14月×2849元)。
(二)傷殘就業(yè)補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。
(三)傷殘補助金22620元(80元×21.75天×13月)。
(四)請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元)。
(五)請求被申請人支付申請人工傷期間的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50=4000元，伙食補助50元×0.7×50天=1750元、
(六)交通費用20____________元。
(七)康復費用40000元。
事實和理由：
申請人于20____________年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為新辦公樓零雜工，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同，工資按每天80元計，發(fā)放工資時間為每月月底，被申請人以現(xiàn)金給申請人發(fā)放工資。
發(fā)生爭議的`事實：
20____________年11月4日15：00左右，申請人依照被申請人的工作安排與同事共同操作一臺機器，整理新辦公樓地面殘渣，由于地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機
器內(nèi)致殘，被申請人事后給予了申請人相應的醫(yī)療，但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。
申請人無奈之下根據(jù)相關(guān)法律，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系。經(jīng)省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認為勞動關(guān)系，目前判決已生效。
申請人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請，經(jīng)審核，確認申請人20____________年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買社會保險，并拒絕支付工傷待遇。現(xiàn)依據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請。申請人依據(jù)《勞動合同法》第三十八條第(三)項，第四十六條第(一)項之規(guī)定，依法于年1月29日解除與被申請人的勞動關(guān)系，勞動關(guān)系的存續(xù)期間為20____________年2月10日至年1月29日，要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據(jù)《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第(一)項，第六十二條第二款;《社會保險法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項和X省工傷保險相關(guān)規(guī)定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚，證據(jù)確鑿，請省勞動人事仲裁委員會給予支持。
此致
敬禮！
勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
____________年____________月____________日
仲裁執(zhí)行申請書2
申請執(zhí)行人：北京_______公司
住所：貴陽市南明區(qū)新華______________號
負責人：_______
職務：董事長
被執(zhí)行人：貴州_______公司
住所：貴陽市云巖區(qū)北京路27號鑫都財富_______
法定代表人：_______
職務：總經(jīng)理
請求執(zhí)行事項：
1、強制被申請人支付貨款、違約金、訴訟費共計53,296元。
(貨款48,000元;違約金2,000元;_____費3,296元)
2、逾期期間雙倍計付遲延履行金并承擔全部執(zhí)行費用。
執(zhí)行事實和理由：
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人因買賣合同糾紛一案，經(jīng)貴陽_____委員會_____調(diào)解結(jié)案。貴陽_____委員會(20_________)貴仲調(diào)字第307號《調(diào)解書》已送達雙方當事人并生效。由于被執(zhí)行人拒不履行《調(diào)解書》義務，請求人民法院予以強制執(zhí)行。
根據(jù)《調(diào)解書》約定，被申請人應在20_________年12月31日前向申請人支付貨款48,000元。如在20_________年1月15日前不能足額支付貨款，被申請人還應當支付違約金2,000元。_____費3,296元由被申請人支付。
根據(jù)最高人民法院關(guān)于適用《_____》若干問題的解釋第29條和《民事訴訟法》第229條等相關(guān)規(guī)定，特申請貴院予以強制執(zhí)行。
致
_______市中級人民法院
申請人：北京_______公司
_______分公司
負責人：_______
_______年一月十七日
仲裁執(zhí)行申請書3
申請執(zhí)行人：xx商貿(mào)有限責任公司地址：xx市xx區(qū)xx路xx號法定代表人：趙某，職務：董事長被執(zhí)行人：xx服裝廠地址：xx市xx縣xx路xx號法定代表人：錢某，職務：董事長電話：xxxxxxx
請求事項：被執(zhí)行人賠償因供貨等級差給某商場造成的損失xx萬元。
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因服裝買賣合同糾紛，業(yè)經(jīng)xx仲裁委員會裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
申請人執(zhí)行與被執(zhí)行人于xx年xx月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中，被執(zhí)行人不正確履行合同，給申請執(zhí)行人發(fā)的'貨是次等品，申請執(zhí)行人因此造成了很大的損失，后經(jīng)xx市仲裁委員會依法作出了裁決，裁決被執(zhí)行人賠償因其供貨等級差給某商場造成的損失xx萬元。但被執(zhí)行人拒不執(zhí)行此裁決。
故根據(jù)《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付賠償款xx萬元人民幣。
此致 xx人民法院
申請人：xx商貿(mào)有限責任公司
法定代表人：趙某
Xx年xx月xx日
仲裁執(zhí)行申請書4
申請執(zhí)行人：xxx商貿(mào)有限責任公司地址：xx市xx區(qū)xx路xx號法定代表人：趙某，職務：董事長被執(zhí)行人：xxx服裝廠地址：xx市xx縣xx路xx號法定代表人：錢某，職務：董事長電話：xxxxxxxxx
請求事項：被執(zhí)行人賠償因供貨等級差給某商場造成的.損失xxx萬元。
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因服裝買賣合同糾紛，業(yè)經(jīng)xx仲裁委員會裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
申請人執(zhí)行與被執(zhí)行人于________年____月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中，被執(zhí)行人不正確履行合同，給申請執(zhí)行人發(fā)的貨是次等品，申請執(zhí)行人因此造成了很大的損失，后經(jīng)xx市仲裁委員會依法作出了裁決，裁決被執(zhí)行人賠償因其供貨等級差給某商場造成的損失xx萬元。但被執(zhí)行人拒不執(zhí)行此裁決。
故根據(jù)《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付賠償款xx萬元人民幣。
此致xx人民法院
申請人：xxx商貿(mào)有限責任公司
法定代表人：趙某
________年____月____日
仲裁執(zhí)行申請書5
申請人：_________________，男， __________ 年 __________ 月 __________ 日生，原系__________市______________有限公司副總經(jīng)理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號電話：____________________
被申請人：_________________市________有限公司,地址：_________________市_______________區(qū)__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號法定代表人：________________電話：________________________________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;
3、支付經(jīng)濟補償金__________個月(每月工資_________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________元;
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由：
申請人于20__年9月正式到被申請人_________________旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時由于
公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為_______________萬元，實際回收_______________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到__________萬元，對于這樣的利潤對于被申請人_____________旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的.業(yè)務款項不予發(fā)放。
基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)
定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
_______________市_______________區(qū)勞動局勞動仲裁委員會
申請人： _________________
_________________年_________________月_________________日
仲裁執(zhí)行申請書6
申請人XX，男，19XX年X月XX日出生，漢族，住XX市XXX區(qū)XX路XXX號。
被申請人XXX有限公司，住所XX市XX區(qū)XXX路XXX號。
法定代表人XXX，XXX有限公司董事長。
申請事項：
1、請求強制執(zhí)行XX勞人仲裁字[XXXX]第XXX號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金XXXXX元人民幣，支付失業(yè)金損失XXXXXX元人民幣，帶薪年休假工資XXXX元人民幣。以上共計XXXXXX元人民幣。
2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動合同證明書》。
3、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。
事實與理由：
申請人訴被申請人勞動關(guān)系發(fā)生爭議一案，XXXX年XX月XX日XXX市勞動人事爭議仲裁委員會做出XX勞人仲裁字[XXXX]第XXX號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的`賠償金XXXXX元人民幣，支付失業(yè)金損失XXXXX元人民幣，帶薪年休假工資XXXX元人民幣。以上共計XXXXX元人民幣。現(xiàn)在該仲裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時也不給申請人出具《解除勞動合同證明》以至申請人至今社保無法續(xù)保。為維護申請人的合法權(quán)益，特申請貴院強制執(zhí)行該裁決。
此致
XXX市XXX區(qū)人民法院
附：本申請書1份。
申請人：
年月日
《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第五十一條
當事人對發(fā)生法律效力的調(diào)解書、裁決書，應當依照規(guī)定的期限履行。一方當事人逾期不履行的，另一方當事人可以依照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定向人民法院申請執(zhí)行。受理申請的人民法院應當依法執(zhí)行。
仲裁執(zhí)行申請書7
申請人：___，男，漢族，___年___月___日出生，現(xiàn)住___。聯(lián)系電話：_________。
被申請人：___有限公司，住所地：___市___區(qū)___路___號。電話：___。
法定代表人：___職務：___
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元X2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20___年6月至20___年6月加班費共54455.___元，其中：
1、延時工作時間加班費___670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元;
2、休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元;
以上二項合計：___元。
事實與理由：
申請人于______年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20___年___月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。
但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20___年6月至20___年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到___時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的'工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20___年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算，20___年6月至20___年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費___670.34元(940元/21.75X1.5倍X3個小時X4周X___個月X2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75X2倍X8個小時X3天X___個月X2年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的`規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于___年___月___日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
敬禮!
申請人：
______年______月______日
仲裁執(zhí)行申請書8
申請人：_________________
被申請人：__________________有限公司
法定代表人：_________________xxx，職務：______________。
請求事項：_________________
申請先予執(zhí)行被申請人xx公司向申請人支付拖欠的工資合共__________元。
事實和理由：_________________
申請人xx與被申請人xx公司勞動爭議糾紛一案，于x年x月x日__________市__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會申訴，佛山市順德區(qū)勞動爭議仲裁委員會于_____年_____月_____日受理了申訴。xx與xx公司之間勞動法律關(guān)系明確，被申請人拖欠申請人工資將近一年，致使申請人及其家人的生活陷入了困難之中，并給申請人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及傷害，不先予執(zhí)行將使申請人的生活受到嚴重影響;而且被申請人由逃跑拒絕支付工資的情形，不先予執(zhí)行將導致日后無法執(zhí)行，嚴重損害申請人的合法權(quán)益。為緩決申請人目前生活的.燃眉之急，特根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第44條規(guī)定及《中華人民共和國民事訴訟法》第九十七條的規(guī)定，特向佛山市順德區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請對被申請人xx公司強制先予執(zhí)行。
此致
__________市__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年_____月_____日
仲裁執(zhí)行申請書9
申請人:劉某，男，19xx年x月x日出生，無業(yè)，漢族，住。現(xiàn)暫住。聯(lián)系電話:。
被申請人:某勘察院，住所地:
法定代表人:唐xx，該院院長。
請求事項:
請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。
事實和理由:
被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉(zhuǎn)包給了無相應施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的"包工頭"李某。20xx年6月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，于是"包工頭"李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內(nèi)的多位民工進行施工。進入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。
20xx年6月9日15時左右，申請人劉某和幾個工友負責鉆機打孔，申請人劉某當時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現(xiàn)故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉(zhuǎn)入鉆機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫(yī)藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和"包工頭"李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負債累累，面對巨額的.后續(xù)治療費用，申請人劉某已無力承擔。無奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關(guān)系。為了維護申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關(guān)系。
此致
xx市勞動仲裁委員會
申請人:xx
20xx年8月10日
仲裁執(zhí)行申請書10
申請人：_________________李四，男，漢族，身份證號：_________________440___________________，住廣東省___________________，代理人聯(lián)系電話：_________________
被申請人：_________________廣州市________________有限公司，住所地：_________________廣州市__________區(qū)________________，聯(lián)系電話：_________________020-___________________。
法定代表人：______________。
請求事項：_________________
請求調(diào)取廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會受理的.“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄。
請求理由：_________________
申請人訴被申請人違法約定試用期一案，貴院已立案受理。
根據(jù)此前申請人訴被申請人違法解除勞動關(guān)系一案，即“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”開庭筆錄，被申請人當庭自認其與申請人簽訂的是以完成一定任務為期限的勞動合同。
現(xiàn)由于申請人不能調(diào)取出廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄，而該筆錄對本案查清事實有重要作用，因此，請求仲裁委依據(jù)《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第二十條之規(guī)定，依法調(diào)取廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄。
此致
廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年_____月_____日
仲裁執(zhí)行申請書11
申請執(zhí)行人：______________商貿(mào)有限責任公司地址：_________________市__________區(qū)__________路__________號法定代表人：_________________，職務：_________________
被執(zhí)行人：______________服裝廠地址：_________________市__________縣__________路__________號法定代表人：_________________，職務：________________電話：_________________
請求事項：
被執(zhí)行人賠償因供貨等級差給某商場造成的損失_______________萬元。
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因服裝買賣合同糾紛，業(yè)經(jīng)__________仲裁委員會裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
申請人執(zhí)行與被執(zhí)行人于__________年__________月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中，被執(zhí)行人不正確履行合同，給申請執(zhí)行人發(fā)的貨是次等品，申請執(zhí)行人因此造成了很大的損失，后經(jīng)__________市仲裁委員會依法作出了裁決，裁決被執(zhí)行人賠償因其供貨等級差給某商場造成的'損失__________萬元。但被執(zhí)行人拒不執(zhí)行此裁決。
故根據(jù)《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付賠償款__________萬元人民幣。
此致
__________人民法院
申請人：______________有限責任公司
法定代表人：_________________
__________年__________月__________日
仲裁執(zhí)行申請書12
申請執(zhí)行人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
被執(zhí)行人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
請求事項：_________________申請執(zhí)行律行義務，請求人民法院予以強制執(zhí)行。
事實和理由：_________________
故根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，向人民法院申請強制執(zhí)行被執(zhí)行人給付貨款______________萬元人民幣，并加付逾期利息。
此致
______________人民法院
申請人：_________________
________年_______月_____日
仲裁執(zhí)行申請書13
申請人：名稱：________地址：________________
法定代表人：_______________職務：______
住址：__________________電話：______
被申請人：名稱：_______地址：________________
法定代表人：_______________職務：______
住址：__________________電話：______
雙方因_____________一案，已由________經(jīng)濟合同仲
裁委員會作出裁決，（__字__號裁決書）被申請人未履行裁決中規(guī)定的義務，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向你院申請予以執(zhí)行。
申請執(zhí)行事項：___________________________
此致
_____人民法院。
申請人：_______（蓋章）
法定代表人：_____（簽章）
仲裁執(zhí)行申請書14
申請人：______________，漢，_____年_____月_____日出生，住所：________________
被申請人：______________，漢，_____年_____月_____日出生，住所：________________
申請執(zhí)行依據(jù)：_________________省__________市__________區(qū)人民法院(200_____)_____________號民事調(diào)解書
申請請求：_________________1，強制執(zhí)行被申請人__________款_____________元及其利息_______________元(自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止按銀行同期貸款利率計算的利息)及加倍支付遲延履行期間的債務利息。2，本案執(zhí)行費由被申請人承擔。事實與理由：_________________申請人與被申請人于_____年_____月_____日，在法院調(diào)解下達成調(diào)解協(xié)議，由法院依據(jù)調(diào)解協(xié)議制作的調(diào)解書已經(jīng)雙方簽收而生效結(jié)案。調(diào)解書約定被申請人應于_____年_____月_____日前支付申請人__________元。被告于_____年_____月_____日已支付_______________元，尚有_______________元未支付。被告于_____年_____月_____日又要求原告再次簽訂協(xié)議書并注明已收過其已支付的.賠償費用，且延遲之前規(guī)定的最后日期。但如今被告并未在約定期限內(nèi)支付完剩下的賠償費用_______________元。故申請人請求法院強制執(zhí)行被申請人賠償款_____________元及其利息_______________元(自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止按銀行同期貸款利率計算的利息)及加倍支付遲延履行期間的債務利息。
_____________人民法院
申請人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
仲裁執(zhí)行申請書15
申請人：_________________
被申請人：_________________
法定代表人(或主要負責人)：_________________
仲裁請求
1、
2、
事實與理由
(證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址)
此致
_______________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
年月日
附：_________________1。副本份;
2、物證件
3、書證件
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