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工傷等級鑒定申請書
在一步步向前發(fā)展的社會中,有各項事務(wù)需要申請書,正確運(yùn)用申請書可以達(dá)到事半功倍的效果。我們該怎么寫申請書呢?下面是小編幫大家整理的工傷等級鑒定申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。
工傷等級鑒定申請書1
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。
請求事項:請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實和理由:
申請人與張千萬機(jī)動車交通事故職責(zé)糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。
為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮!
申請人:
__年__月__日
工傷等級鑒定申請書2
申請人:
法定代表人:
地址:
請求事項:請求仲裁機(jī)構(gòu)對王__的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實與理由:
王__系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20______年2月7日上班時間,王__因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王__進(jìn)行治療。王__于20______年4月1日自行委托廣東______司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王__在工傷事故發(fā)生前在相同的.受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實,不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王__的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實,依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
深圳市______區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人:
__年__月__日
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