醫院質控工作總結（通用17篇）
時間總在不經意間匆匆溜走，我們的工作又告一段落了，回顧這段時間的工作，一定有許多的艱難困苦，是時候仔細的寫一份工作總結了。大家知道工作總結的格式嗎？以下是小編整理的醫院質控工作總結，希望能夠幫助到大家。
醫院質控工作總結 1
20xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢于創新，認真負責，帶領全科同志開拓創新，努力完成醫院交給的各項工作任務。按衛生行政部門和醫院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。
一、 工作職責
1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體發展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評情況進行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，督促各科室對照醫療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發現問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫生認真書寫。為了加強醫療質量控制和醫療質量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫師查房、手術的
審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫患溝通等。
二、集體努力
1、醫院：為了進一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規范臨床醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟適當，提高醫療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
（一）嚴格執行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定
（二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫院績效綜合質量考評，進行獎罰。
（三）每日微機數據庫中統計出醫院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫務科進行科學處理
（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫師采取科學處理
（五）加強合理應用抗菌藥物的知識培訓 通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規范書寫培訓及典型病歷下發等形式，有醫務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質。
2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的`醫師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從群眾的根本利益出發，從百姓的身體狀況出發。
3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控
（1）有無使用抗菌藥物指證
（2）預防用藥選擇時間
（3）抗菌藥物品種選擇
（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次
（5）抗菌藥物分級管理情況
（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫囑是否相符
（7）聯合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進行整改 本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌 藥物使用強度45（規定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規范，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。
三、 奮斗目標
在全院醫務人員的共同努力下，我們的醫療質量有很大的提高，我們科室也會繼續努力，為醫院的醫療質量的提高獻出自己的力量。
醫院質控工作總結 2
為認真貫徹落實20xx年醫院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施iso9001-20xx質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現“為病人提供優質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的住院環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨床醫生對護理工作滿意度≥98%。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的.科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據《四川省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。
6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的'新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。
7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計住院病人總數、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。
9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
10、做好病房新樓搬遷的準備工作。認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控制，進一步規范護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。
11、我科全體護理人員將在醫院和護理部的領導下，與臨床醫生密切配合，保障醫療安全，改善服務態度，提高護理質量，保障各項質控指標達到護理部質量目標要求，創造良好的社會效益和經濟效益。
醫院質控工作總結 3
20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：
一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝 通能力。20xx年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。包括 運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的.形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的。
三、強化I類切口應用抗生素管理。在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥
使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領導下，積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特
病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時問題及時解決。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。
應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
醫院質控工作總結 4
針灸科20xx年質控總結醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理科室根本目的。醫療質量是醫院
的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和發展。20xx年以來科把減少醫療質量缺陷、及時排查、消除醫療安全隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的工作。
20xx年具體質控工作做到了如下幾點：
1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的`醫療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。
2、科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導和監督檢查。建立健全科室醫療質量控制小組的質量監督、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”。
3、健全各項規章制度。嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。重點對核心制度的執行進行監督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、科室醫療質控小組定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立完整的醫療質量管理監測體系，責任落實到個人。各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責任，落實到個人。
醫院質控工作總結 5
一、加強細節管理，培養良好的工作習慣。
細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規范專科疾病護理常規，每規范一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。
三、加強業務學習，提高整體專業水平。
加強專科業務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。
四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。
設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的.語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目，開展科研工作。
已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。
六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。
產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作一直不能系統貫徹落實，20xx年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項護理質量控制與管理。
醫院質控工作總結 6
今年在醫院領導的重視，成立了醫療質量控制辦公室，在這一年里質控辦緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院”工作為重點，加強醫院醫療質量管理，提高醫療質量，確保醫療安全，現將本年的工作總結如下：
1、為健全醫院規章制度，協助達標辦修訂醫院制度與職責（20xx版）和醫院創建手冊的匯編。
2、參觀學習其他上級醫院質控辦工作開展情況，根據創建二級甲等醫院的有關標準，結合醫院實際情況在原有考核方案基礎上修訂醫院醫療質量考評方案（暫行），根據考評方案細則收集各職能部門的考核情況，將考核匯總報醫院科室管理考核辦公室并匯總醫療質量考核情況通報全院。
3、按照衛生部《病歷書寫基本規范》《四川省住院病、歷質量評分標準（20xx年）》，每月對病歷質量進行抽查，每個科室抽查5份，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
4、在業務院長的帶領下，隨相關科室一起經常深入科室查看醫務人員執行醫療衛生法律法規、規章制度、履行崗位職責、遵守操作規程的.情況，尤其是依法執業、醫療護理質量及安全、核心制度的落實情況，對科室和醫務人員提出合理化建議，促進醫療護理質量的持續改進。
5、今年7月根據醫院文件《關于進一步規范處方點評工作的通知》和我院制定的《處方點評制度（20xx年）》及《xxxxxx醫院處方點評制度實施細則》，8月根據醫院《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》及相關文件規定，同相關科室一起完成病區用藥醫囑點評和抗菌藥物專項點評工作。
醫院質控工作總結 7
質控科成立于20xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責：
1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控 重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：
第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);
第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查;
第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全控制;對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并
發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的.醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。 末控制。
二、科室的組織結構
主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。 質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。 負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。 深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。 質控科質控員職責在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。 認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。 做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫院質控工作總結 8
質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：
一、制定醫療質量考核辦法
為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、基礎質量的監控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，規范病歷的書寫。
三、環節質量的監控
1、定期開展醫療質量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑，規范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展xx個病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關規章制度的落實
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或規范登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。
四、終末質量的`監控
配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。
五、定期通報醫療質量檢查情況
通過院周會定期公布各項環節質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。
醫院質控工作總結 9
本人xx，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲復審工作
為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲復審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每周質控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規范作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、環節質量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的`書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫病歷書寫基本規范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師病歷1份，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發現丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。
四、落實專項檢查
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。
以上報告，請各位領導批評指正！
醫院質控工作總結 10
20xx年，我院麻醉科始終堅持"醫療質量為基石，病人至上為中心，人才培養與學科建設為發展力"的工作指導思想，在科室人員的共同努力下順利完成20xx年的臨床工作任務。現將相關工作匯報如下：
一、堅持科室人員思想政治學習，提高職業道德;增強責任感，使命感。
二、堅持院內感染防治，對各種麻醉用具認真清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷毀。防止院內交叉感染的發生。
三、堅持科室人員業務學習，定期派出人員到上級醫院學習和交流，不斷提高業務能力，邀請上級醫院到我院指導業務工作，實行不良事件上報制度，并就每一例不良事件病例認真總結、分析、改進，從中吸取經驗教訓。
四、堅持擇期手術病人進行術前訪視，麻醉前評估，術后隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進行麻醉前討論，充分保證麻醉安全及效果;術后嚴格進行麻醉隨訪及鎮疼效果隨訪，以便及時發現問題及時處理。
六、堅持醫療質量持續改進機制，嚴格執行手術風險評估和手術安全核查制度，杜絕醫療事故發生。
七、加強病歷管理，提高病例書寫質量，規范化各種記錄單的.書寫，記錄單每周進行隨訪。
八、成立質控小組，按照醫務科部署專門進行麻醉質量控制，提高醫療質量，降低風險。
新的一年我院會繼續在xx麻醉質控中心的幫助和指導下，不斷提高麻醉質量，提升業務能力，使xx二院麻醉工作再上新臺階!
醫院質控工作總結 11
我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于20xx年成立護理質量控制委員會, 對全院各科室護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題。現將20xx年上半年工作總結如下：
1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。
2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。
4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，
5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。
6、薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的'落實。
7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發生。
8、規范病區管理，對臨床科室病區隨時進行檢查，發現臟亂差現象立即要求整改，并進一步規范。
9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書，是總協定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發現問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續監控。
10、院感方面，按醫院感染管理標準，質控人員兼職監控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。
11、但工作中仍存在一些不足：
①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；
②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；
③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態度差；
④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業務學習； ⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續性，內涵質量不高等缺陷；
⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執行各項護理規章制度及操作規程。
我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰，讓我們攜起手來，為了醫院更好的發展，克服困難揚長避短，再創輝煌。
醫院質控工作總結 12
護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:
一、護理質量的質控原則：
實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。
2、修訂護士長、護士績效考評標準。
（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍
1、繼續實行以護士長---質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法
3、每月定期對各種藥品和物品，急救車進行檢查，及時發現過期藥品及物品，以保證醫療護理安全。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的`督查。抓好質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核，及時發現操作中的問題并及時糾正。
10、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
11、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷有質控護士初審，護士長最后復審后交病案室。
12、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
醫院質控工作總結 13
我于9月份調到質控科工作，在院長及副院長的領導下，在醫務科科長的幫助下，全面負責醫療質量控制和改進管理工作。現將這3個月的工作總結如下：
一、完善質量管理制度 加強醫療質量管理
1、在分管院長的直接指導下，進一步健全和完善首診醫師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的制度。認真落實各級醫務人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術操作常規。每月對全院醫師的合理用藥、合理檢查、合理治療執行情況以及病歷完成情況進行檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫療糾紛多發、易發因素，認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規章執行情況、有力地抑制了各種違章違規行為。
2、狠抓醫療文件質量 一是規范病歷書寫，按省衛生廳病歷書寫規范，統一格式。二是加強病歷檢查力度， 每月抽查各科醫療文件的書寫質量、包括出院病歷、急診病歷、醫囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環節質量檢查、及時發現存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參于晨會交班、與該科醫務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態。
二、抓醫療安全 減少醫療糾紛 杜絕醫療事故
加強醫療安全教育 成立了醫療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會議，總結上周存在的問題，強調醫療安全，不斷強化醫療安全意識。嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告、嚴重差錯及時報告、一般差錯如是報告。對存在的醫療差錯、缺陷、糾紛進行分析，對醫療安全隱患提出防范措施。
三、目前存在的問題
1、有的科室交接班記錄不全，三級醫師查房無法做到，少數病歷不能反映上級醫師查房的意見。
2、有的科室個別醫師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。
3、醫療安全隱患，個別醫師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及注意事項。
總的'來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務的經營理念，進一步完善激勵機制，使我們醫院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業更加興旺發達。
醫院質控工作總結 14
我院質控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責：
1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，并隨機復查;第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的.藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全面控制;對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。
5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科、骨科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。
二、科室的組織結構
本科室總共3人，其中主治醫師1名，新分配大學生2名。
(一)科長職責
1、在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。
2、負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。
3、深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。
4、協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。
5、督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。
6、負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
7、負責全院質控員培訓工作。
8、完成院領導交辦的相關其他工作。
(二)質控員職責
1、具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。
2、認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。
3、深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
4、每月做好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。
5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
三、工作落到實處
1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質版的的相關文件（如佳縣人民醫院醫療質量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫療質量考核細則等）整理成電子版。
2、我科于9月份到各科室下發佳縣人民醫院質量控制考核細則。
3、我科下發通知各科室須成立質量控制小組并上報質量控制小組名單，以及制定質量控制方案，并與次月15日已將各科室質量控制方案整理歸檔。
4、每月給內科、外科、婦產科、兒科以及骨科分發醫療質量考核自查建議、臨床科室對醫技科室評分表、質量控制報表等相關表格，并與下月中旬整理歸檔。
5、每月將質量控制報表下發各科室，并與次月中旬整理歸檔
6、由于我科新進大學生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進行學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等相關知識，加強我科新進大學生在職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質。
四、為“二甲”復審做好準備工作
明年我院將迎來“二甲”復審，質控科應評審要求，逐步建立健全質控科應有的文字資料。
五、積極參與醫院精神文明建設，支持醫院工作
1、積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。
2、積極參與縣工會組織的“關愛女工廣場舞培訓”。
3、配合醫院領導做好醫院醫療質量安全控制。
4、積極配合績效考核相關工作的施展。
六、工作中存在的不足及改進措施
1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。
2、新進人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。
七、改進措施
1、20xx年我科室將制定更加完善的質量控制相關制度，同時希望各科室積極配合我科工作。
2、加強我科工作人員對本科室相關工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責。
3、我科20xx年將制定月計劃，并嚴格執行，同時積極響應院級領導做好本院醫療質量安全控制。
醫院質控工作總結 15
質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院和加強醫院質量管理”為工作為重點，著力持續提高醫療質量，確保醫療安全為核心開展工作，建立與完善了醫院醫療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：
（一）、提高醫療質量管理水平，建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫院醫療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛生部相關的衛生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《xx人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。
4、《xx人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。
5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》
7、建立與編輯了《醫院醫療質控簡報》，對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫院相關部門進行公示。
8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質控文件材料等工作。
（二）在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則20xx》的基礎上，編制了如下書籍：
1、《xx人民醫院評審工作任務分解書》，此書將各章節的`任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、
評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。
（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發至全院各臨床、醫技、業務職能科室。
（四）、定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
醫院質控工作總結 16
今年在醫院領導的重視，成立了醫療質量控制辦公室，在這一年里質控辦緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院”工作為重點，加強醫院醫療質量管理，提高醫療質量，確保醫療安全，現將本年的工作總結如下：
1、為健全醫院規章制度，協助達標辦修訂醫院制度與職責（20xx版）和醫院創建手冊的.匯編。
2、參觀學習其他上級醫院質控辦工作開展情況，根據創建二級甲等醫院的有關標準，結合醫院實際情況在原有考核方案基礎上修訂醫院醫療質量考評方案（暫行），根據考評方案細則收集各職能部門的考核情況，將考核匯總報醫院科室管理考核辦公室并匯總醫療質量考核情況通報全院。
3、按照衛生部《病歷書寫基本規范》《四川省住院病、歷質量評分標準（20xx年）》，每月對病歷質量進行抽查，每個科室抽查5份，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
4、在業務院長的帶領下，隨相關科室一起經常深入科室查看醫務人員執行醫療衛生法律法規、規章制度、履行崗位職責、遵守操作規程的情況，尤其是依法執業、醫療護理質量及安全、核心制度的落實情況，對科室和醫務人員提出合理化建議，促進醫療護理質量的持續改進。
5、今年7月根據醫院文件《關于進一步規范處方點評工作的通知》和我院制定的《處方點評制度（20xx年）》及《xxxxxx醫院處方點評制度實施細則》，8月根據醫院《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》及相關文件規定，同相關科室一起完成病區用藥醫囑點評和抗菌藥物專項點評工作。
醫院質控工作總結 17
xx年從事本工作以來，按質控科工作制度，工作職責開展工作，制定了xx年工作計劃，先將一年工作進行述職。
一、在工作中嚴格執行衛生行政管理的各項法律法規、規章制度。經常深入科室開展工作，掌握全院醫療質量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的問題，進行耐心、細致解釋，對科室提出的'合理建議進行采納。
二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由%逐漸上升至%，在檢查過程中，重點進行醫療核心制度檢查。
三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫院醫療核心制度內容，并將內容制定成小冊，全院醫師人手一本，并在各科室組織學習。
四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執行情況進行。
五、每月對各科室進行醫療臺賬進行督導、檢查。
六、本年度對醫療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查情況反饋給相關科室。
七、本年度共組織召開了三次醫療質量及醫療安全管理委員會會議，每次會議由醫院領導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結，并將資料發至每人手中一份。
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