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質(zhì)控科工作總結(jié)
總結(jié)是指社會團體、企業(yè)單位和個人在自身的某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進行回顧檢查、分析評價,從而肯定成績,得到經(jīng)驗,找出差距,得出教訓和一些規(guī)律性認識的一種書面材料,它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導,讓我們好好寫一份總結(jié)吧。我們該怎么寫總結(jié)呢?以下是小編幫大家整理的質(zhì)控科工作總結(jié),希望能夠幫助到大家。
質(zhì)控科工作總結(jié)1
院部各位領導:
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點,著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為核心開展工作,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部,工作手冊1部,記錄冊3部,簡報1份,實施方案1部,評審任務分解書2部,組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結(jié)如下:
(一)、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,我科做了相關系列工作及編制書籍如下:
1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,該書共七章,372頁,39萬余字。包括內(nèi)容,涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項,質(zhì)量控制的計劃與方案15個,質(zhì)量檢查標準66項,附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,該書153頁,23萬9千字,收集了衛(wèi)生部相關的`衛(wèi)生法律法規(guī)26部,包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī),幫助醫(yī)院人員懂法普法,為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊(護理分冊)”》兩部,該書共九章,526頁,500余幅圖,2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面,包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊》,此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況,1-12月科室日常醫(yī)療(護理)質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面,用于評估各科室全年工作情況,是科室主任的指導用書。
5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》,能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》,對各業(yè)務部門工作進行總結(jié)分析,對工作中存在的不足的部門提出改進意見,對整改效果進行評價,同時在醫(yī)院相關部門進行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。
(二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面,我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則20xx》的基礎上,編制了如下書籍:
1、《xx人民醫(yī)院評審工作任務分解書》,此書將各章節(jié)的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導,并列出了評審要素、
評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20xx與xx人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本,以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》,該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
(三)、為能夠及時反映各科室存在的問題,督導醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進,我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進工作總結(jié)報告,根據(jù)各科室上報的信息,結(jié)合我科抽查的情況進行全面總結(jié),形成反饋意見,并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。
(四)、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進行抽查和指導,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室督促整改,對檢查結(jié)果進行分析、匯總。
質(zhì)控科工作總結(jié)2
一、工作職責
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施,負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、,并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改依據(jù)藥劑科的處方點
評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質(zhì)控第一道防線對常見病和常見術種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全
控制;對高風險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預防干預方案,即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。
5、持續(xù)改
進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感),預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準,逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
二、科室的組織結(jié)構
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護師2名,工作人員1名。
質(zhì)控科科長職責
在院長領導下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定安全醫(yī)療,認真貫徹執(zhí)行相關衛(wèi)生法律法規(guī),強化醫(yī)務人員質(zhì)量意識,為病人創(chuàng)造了一個安全、有效、合理的診療環(huán)境,現(xiàn)將我院質(zhì)控工作總結(jié)匯報如下
1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督,注重安全醫(yī)療。年初時進一步完善了十大質(zhì)控標準,繼續(xù)與各質(zhì)控組織簽定目標協(xié)議書,責任落實到人,同時認真貫徹落實醫(yī)院今年關于“進一步深入開展醫(yī)院管理年活動方案”并結(jié)合《醫(yī)院管理評價指南》明確各大質(zhì)控組織職能,任務落實、分工明確,并督促各組織定期開展活動,同時對照醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃、實施方案、醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)量化考核管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理目標方案等,加大對醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(行風)的檢查力度。(1)方式調(diào)整采取重點科室重點內(nèi)容抽查的形式,尤其是醫(yī)療文書的規(guī)范書寫與院內(nèi)感染防治方面作為重中之重,并直接與考核掛鉤。在檢查手段上,我們吸取原來反饋滯后的教訓,將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機拍攝,及時組織相關人員對照存在問題進行培訓,通過多媒體投影系統(tǒng)進行業(yè)務講座,結(jié)合相關的法律法規(guī)及診療質(zhì)量、處方規(guī)范等對不合格的醫(yī)療文書進行剖析,對規(guī)范的文書進行現(xiàn)場展示,經(jīng)過培訓,我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高,醫(yī)療質(zhì)量也得到了相應的提高。(2)加大考核每月檢查,發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度,并將檢查內(nèi)容、處罰在院務公告欄上進行公示,好的則在院內(nèi)信息刊上刊登示范,吸取了以往力度不夠的教訓,充分達到了教育、整改的目的,應該說成效也是顯著的。加大考核力度,并組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。2、在安全醫(yī)療質(zhì)控方面醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線,是保證醫(yī)療質(zhì)量的關鍵,我院注重提高醫(yī)務人員安全防范意識,使安全醫(yī)療得到更充分保證,要求各科每月組織科內(nèi)相關進行學習,院部不定期抽查;
同時要求各科重視安全醫(yī)療監(jiān)控本的使用,必須客觀、實事求是的記錄反應情況;根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢,平時工作中投訴重點、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭,醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關法律、法規(guī)及業(yè)務知識的培訓,保障了我院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高,也使每個醫(yī)務人員都提高思想意識,認識到安全醫(yī)療的重要性。3、在病歷質(zhì)控方面醫(yī)院加強對基礎醫(yī)療質(zhì)量的檢查,以各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量為基礎,注重內(nèi)在質(zhì)量的考核,開展院科二級病歷質(zhì)控活動,科室質(zhì)控員對本科室病歷進行檢查評分,發(fā)現(xiàn)問題及時提出和整改;院部質(zhì)控組織對全院病歷進行抽查,存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核,不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次,檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度,各項診治制度的落實。嚴格手術審批,把好手術質(zhì)量關,保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的執(zhí)行情況。充分尊重病人的知情權,落實告知制度,做好入院72小時談話、術前、術中、術后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等,充分與病人溝通、相互配合,以提高醫(yī)療效果,減少醫(yī)療糾紛。
4、在護理質(zhì)控方面建立健全護理質(zhì)量管理組織,分管院長、護理部、護士長分工明確,職責落實,分級管理。護理管理制度健全,認真開展護理行政查房、業(yè)務查房及夜查房工作。規(guī)范病房管理和輸液管理,按持續(xù)質(zhì)量改進方法科學管理,并督察護士按護理程序?qū)嵤V匾曌o理教學工作,護理部設專人負責,規(guī)定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業(yè)培訓,并突出中醫(yī)知識培訓,及時更新知識,定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。
5、在院內(nèi)感染方面醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來醫(yī)院領導加強了醫(yī)院感染管理的力量,外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衛(wèi)生部修訂的《醫(yī)院感染管理辦法》及相關知識,全面貫徹和落實上級各有關部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范和要求。進一步規(guī)范和完善了院感檢測項目、范圍及內(nèi)容。不定期組織檢查醫(yī)院重點科室的消毒隔離制度落實情況,加強了重點科室、重點人群的綜合監(jiān)測。規(guī)范一次性使用醫(yī)療用品的管理,強化抗生素的.合理使用。開展了一些前瞻性的調(diào)查及醫(yī)院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監(jiān)測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓(勤工、護理、新上崗人員、臨床醫(yī)生等)。進一步提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識及對醫(yī)院感染所造成的危害性的知識,并能從行動中去自覺遵循規(guī)章制度,提高自我保護意識。
6、在藥事質(zhì)控方面醫(yī)院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作,根據(jù)《醫(yī)療機構藥事暫行規(guī)定》要求規(guī)定規(guī)范管理。開展臨床藥學工作,深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論,收集、整理、報告藥物不良反應事件,編印‘藥訊’等藥學信息資料,加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規(guī)范執(zhí)行采購招標各類文件、制度,對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行,嚴格執(zhí)行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關規(guī)章制度。設置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”,向社會提供24小時藥物咨詢電話,受到患者的好評。
7、在放射質(zhì)控方面放射科重視各項制度的建設,建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統(tǒng)一管理模式,醫(yī)技人員相對固定,目前已有醫(yī)技CT上崗證1人,堅持綜合讀片制度,開展技術讀片、安全醫(yī)療學習。堅持每月一次科室業(yè)務學習,疑難病例討論及分析,做好室內(nèi)、空間質(zhì)控工作。
8、在檢驗質(zhì)控方面各項管理制度健全且執(zhí)行良好,工作運轉(zhuǎn)有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施,檢驗操作規(guī)范,室內(nèi)質(zhì)控有措施,記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分(血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗)均取得優(yōu)秀成績。9、在麻醉質(zhì)控方面麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開展各項工作。嚴格執(zhí)行臨床麻醉管理與技術規(guī)范,積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學術活動。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。
10、在門急診質(zhì)控方面急診設內(nèi)、外科,標志醒目,夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監(jiān)護室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室、化驗室、藥房。設有觀察床4張,搶救監(jiān)護床2張。醫(yī)療區(qū)域獨立,有專用出入門,車道通暢,各項制度齊全,搶救方案齊全,并開設有綠色通道。門診病歷書寫符合規(guī)定。采取各種措施美化環(huán)境,調(diào)整布局,優(yōu)化流程,方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求,質(zhì)量完好。
質(zhì)控科工作總結(jié)3
質(zhì)控科成立于20xx年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施,負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的。實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:
第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);
第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>,并隨機復查;
第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全程控制;對高風險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預防干預方案,即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權威的`診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預見、可預防疏失的個人,即終末控制。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感),預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓:質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準,逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
二、本科室的組織結(jié)構
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護師2名,工作人員1名。
質(zhì)控科科長職責
在院長領導下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。
負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查,制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作,及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。
負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。
負責全院質(zhì)控員培訓工作。
完成院領導交辦的相關其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責
在科長領導下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關,發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
質(zhì)控科工作總結(jié)4
20xx年在醫(yī)院領導的正確領導下,質(zhì)控科嚴格按照《桂陽縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案》,狠抓各項醫(yī)療工作的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,取得了一定成績。主要表現(xiàn)在以下方面:
l、重點加強了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種核心制度的落實,實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制,實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進,保障醫(yī)療安全。每月定期或不定期對各科臨床醫(yī)生的在架病歷書寫進行檢查,目的是督促各科醫(yī)生按時完成病歷書寫,檢查三級查房質(zhì)量、各種知情同意書的落實、各種病歷書寫是否規(guī)范等。全年共抽查在架病歷3500余份,平均合格率86%,處罰醫(yī)生210人次。
2、每季度組織各科科主任、護士長對出院病歷進行交叉檢查,共檢查病歷3000份,查到重度缺陷26個;中度缺陷1748個;輕度缺陷5382個,處罰醫(yī)生266人次。
3、對每一份死亡病歷進行嚴格過關檢查,確保死亡病歷無缺陷。全年共計有死亡病歷26份,在上級衛(wèi)生行政部門和管理年專家抽查中全部過關。
4、對門診急診處方采取抽查方式,并認真統(tǒng)計,制作《處方點評表》,及時分析處方中存在的問題,督促醫(yī)生及時改正。
5、特別重視手術病人病歷的規(guī)范書寫,檢查辦法是坐鎮(zhèn)手術室,對每一位即將手術病人的病歷進行嚴格檢查,是否有術前討論記錄、是否制定手術方案、有關知情同意書是否簽名等,確保手術萬無一失。
6加強護理質(zhì)控,每月進行在架病歷護理環(huán)節(jié)質(zhì)控檢查及出院病歷護理終末質(zhì)控檢查,每季度進行護理病歷終末專項檢查。全年共檢查在架病歷1624份,出院病歷1276份,死亡病歷26份。查出輕度缺陷約1483個,中度缺陷約477個,護理病歷合格率達95%。經(jīng)檢查與學習,全院護理記錄的書寫能力得到明顯提高
7、開展臨床路徑工作試點,制定了《桂陽縣第一人民醫(yī)院臨床路徑管理實施方案》,進行了多次培訓。確定內(nèi)一科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、兒科等七個科室為試點科室;選定主動脈夾層、腹股溝疝、計劃性剖宮產(chǎn)、股骨頸骨折、老年性白內(nèi)障、唇裂、過敏性紫癜等七個病種實行臨床路徑管理,并按省衛(wèi)生廳的要求及時統(tǒng)計和上報。
20xx年工作要點:
1、進一步完善各項醫(yī)療質(zhì)量制度和考核標準,建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系,重新調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員和各科質(zhì)控員;重新調(diào)整《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》,力爭使全院形成主要領導親自抓;分管領導具體抓;職能科室天天抓;臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量管理的格局。
2、加大培訓力度,對新招聘的醫(yī)護人員、實習進修人員均要進行醫(yī)療質(zhì)量管理和病歷書寫知識培訓。培訓內(nèi)容包括衛(wèi)生法律法規(guī)、病歷書寫規(guī)范等等。每年4次正規(guī)授課培訓,其它小范圍培訓不定期舉行。
3、努力提高病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量。不能僅僅滿足于按時限完成病歷,在此基礎上要逐步提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量,包括病例分型正確、核心制度的落實、抗菌素的合理使用等均要在病歷中得以體現(xiàn)。
4、加強輔助科室的質(zhì)控。參照有關資料制定檢驗、放射、B超、病理等輔助科室的質(zhì)量考核標準并按標準認真進行考核。
5、加大處罰力度,同時采取人性化管理。在新的醫(yī)療質(zhì)量管理方案中,增加了“整改通知”內(nèi)容,對各種缺陷的處罰金額也有所加大。
6、繼續(xù)做好臨床路徑管理工作。對已實行臨床路徑的科室病種要求入徑率達到100%;要真實記錄有關病例的變異情況;按時填寫上報有關資料。尚未開展臨床路徑的科室要積極醞釀,盡快選定一個病種開展臨床路徑管理,完成省衛(wèi)生廳要求今年二級醫(yī)院10個病種的目標。
20xx年,隨著醫(yī)院業(yè)務的'快速增長,醫(yī)療質(zhì)量顯得更為重要,我們將繼續(xù)努力,以湖南省《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評定標準》為標準,規(guī)范病歷的書寫,不斷提高病歷的書寫質(zhì)量,爭取病歷優(yōu)良率達95%,消滅不合格病歷。使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學化。我們有理由相信,在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下,在全體質(zhì)控工作人員和全體醫(yī)護人員的共同努力下,我院的醫(yī)療質(zhì)量管理一定會開創(chuàng)一個新的局面,一定會邁上一個新的臺階!
質(zhì)控科工作總結(jié)5
20xx年初,按照院領導職代會精神,醫(yī)院開展精細化質(zhì)控工作,具體工作總結(jié)如下:
一、明晰組織架構、管理范圍和職責分工
(一)組織構架:
三級質(zhì)控組織---醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會
二級質(zhì)控組織---醫(yī)院各職能部門,具體為醫(yī)務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科。
一級質(zhì)控組織---門診、急診、臨床科室、醫(yī)技等各基層部門
(二)管理范圍和職責分工
三級質(zhì)控組織,即醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會,負責領導全院質(zhì)量與安全工作,把握全院質(zhì)控方向,布置全院質(zhì)控任務,指導二級質(zhì)控組織開展工作,具體工作由醫(yī)務處協(xié)調(diào)完成。
二級質(zhì)控組織,即醫(yī)院各職能部門,具體為醫(yī)務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科,參與醫(yī)院整體質(zhì)量與安全工作,負責組織本部門范疇內(nèi)的質(zhì)量與安全工作,指導一級質(zhì)控組織深入開展質(zhì)控工作。
一級質(zhì)控小組,即臨床科室質(zhì)控小組負責完成,其職責是在“醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會”領導下,在二級質(zhì)控組織指導下,開展科室內(nèi)部質(zhì)控工作,不斷推進科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,思想?yún)R報專題保障患者安全,改善患者就醫(yī)體驗,促進醫(yī)療工作良好運營。
二、質(zhì)控類型
(一)按照質(zhì)控對象:分為系統(tǒng)質(zhì)控、板塊質(zhì)控、專項質(zhì)控,現(xiàn)場質(zhì)控;
1、系統(tǒng)質(zhì)控:對系統(tǒng)性特殊問題進行有針對性的質(zhì)控,如患者住院系統(tǒng)流程情況、手術管理系統(tǒng)情況、一類切口抗菌藥物使用、靜脈營養(yǎng)藥物規(guī)范、輸血問題管控等等。
2、板塊質(zhì)控:醫(yī)院某一版塊的全面問題進行質(zhì)控,如外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等等。
3、專項質(zhì)控:對于某項重點問題進行有針對性的質(zhì)控工作。如醫(yī)療糾紛、特發(fā)事件等等。
4.現(xiàn)場質(zhì)控:
(二)按照質(zhì)控層級和涉及范圍:分為一級質(zhì)控、二級質(zhì)控、三級質(zhì)控;
(三)按照質(zhì)控時間:分為臨時質(zhì)控、階段性質(zhì)控、長期質(zhì)控;
1、臨時質(zhì)控:短時間、臨時性的專項質(zhì)控,如突發(fā)事件的醫(yī)療質(zhì)控調(diào)查分析等。
2、階段性質(zhì)控:某一規(guī)定的時間段內(nèi),對某一問題進行質(zhì)控調(diào)查,查找問題所在,提出解決方法,指導糾正,督導跟蹤,鞏固成效。
3、長期質(zhì)控:對某一系統(tǒng)性工作,長期跟蹤質(zhì)控,如病歷質(zhì)控、各類用藥管理、感染監(jiān)控等等。
三、質(zhì)控方法
分析,調(diào)研,總結(jié)反饋,不斷調(diào)整思路,感動式管理?
四、質(zhì)控步驟
前期,分析調(diào)研,質(zhì)控時機?問題為導向,抓主要問題和突出問題、有代表性的問題,確立質(zhì)控目標,設計質(zhì)控階段性步驟和方法
中期,實施
(1)要由臨床科室和質(zhì)控組織共同完成,需要互相配合缺一不可;
(2)引導方向,推進過程,總結(jié)結(jié)果,范文寫作形成制度,固化成績,定期回訪,持續(xù)改進
后期,指導開展一級質(zhì)控組織工作,由被動變主動,由抵觸到配合,由無意識工作,變有意識自主提高醫(yī)療質(zhì)量。
(3)遵循一定的工作程序;
工作步驟
討論,分析,制定策略,逐步改進,PDCA
(4)通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和評價,以實現(xiàn)質(zhì)控目標,提升醫(yī)療質(zhì)量;
(5)受限于一定的資源;受限于一定時間;有限的時間空間內(nèi),積極有效的開展質(zhì)控工作,力爭達到最佳效果
(6)以數(shù)據(jù)說話,評估質(zhì)控效果,改進質(zhì)控方法
五、質(zhì)控指標:
(1)一次性指標
部分指標,通過質(zhì)控工作一次性達到要求。
(2)獨特性
每個臨床科室都具備自身的獨特性,其自身特性不同,決定了質(zhì)控目標的獨特性,且時間、地點的不同,內(nèi)部和外部的環(huán)境不同,自然和社會條件不同的時候,還會有所變化。
(3)質(zhì)控目標的確定性
質(zhì)控前必需確定的明確目標:
(a)時間性目標,如在20xx年一季度解決某臨床科室聯(lián)合用藥的問題等;
(b)成果性目標,如20xx年控制全院藥占比,合理下降3個百分點;
(c)約束性目標,如某臨床科室藥占比控制在60%以下;
(d) 確定第一目標,必須滿足目標和盡量滿足的目標。
(4)質(zhì)控的整體性
臨床的一切活動都是相關聯(lián)的,構成一個整體,醫(yī)療質(zhì)控同樣如此,考慮質(zhì)控工作的整體協(xié)調(diào)性,重視質(zhì)控工作的輻射影響力。如骨科五病區(qū)質(zhì)控后,骨科四病區(qū)臨床行為自覺進行規(guī)范和修正。
(5)質(zhì)控的臨時性和開放性
質(zhì)控過程中,其人數(shù),成員,職責是在不斷變化的。具有一定臨時性和開放性。如我們在某臨床科室現(xiàn)場質(zhì)控過程中,發(fā)現(xiàn)該科室糾紛風險意識淡薄,溝通能力、溝通技巧不足,臨時增加“糾紛辦”工作人員進入質(zhì)控組,對該科室進行四個專題的小培訓,并指令該科室人員對特定專題進行學習。
(6)質(zhì)控的不可挽回性
質(zhì)控工作存在一定的不可挽回性,一旦啟動,不能失敗。否則會給全院的質(zhì)控工作造成無法挽回的損失,因此,必須做到十拿九穩(wěn),全部具有國家相關法律、法規(guī)、指導意見為依據(jù),盡量避免不確定性和爭執(zhí)風險,以“依據(jù)”、“數(shù)據(jù)”、“規(guī)矩”說話,必須“說的出”、“立的住”、“經(jīng)的起推敲”。
(7)質(zhì)控的專業(yè)性和權威性
質(zhì)控工作必須確保其專業(yè)性和權威性,經(jīng)的起挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。
醫(yī)院質(zhì)控委員會由7個專業(yè)質(zhì)控組構成,分別為醫(yī)療組、護理組、院感組、病案組、門診組、藥學組、輸血組,組員全部由各職能部門專業(yè)人員擔任,其專業(yè)能力和技術知識水平均能達到國家相關專業(yè)技術要求,能夠滿足指導臨床、服務臨床的目的。
質(zhì)控的范圍:
醫(yī)療質(zhì)控的范圍相當廣泛,目前醫(yī)院質(zhì)控工作首先在醫(yī)療、護理、院感、病案、門急診、藥學、輸血等方面開展工作,其他方面待質(zhì)控工作進一步成熟,再行開展。
質(zhì)控的方法
系統(tǒng)質(zhì)控
板塊質(zhì)控
專項質(zhì)控
現(xiàn)場質(zhì)控
項目管理的十大原則
先難后易,先易后難
德主刑輔
寬嚴相濟,嚴字當頭
不求多、不冒進原則
質(zhì)控項目:突出重點,抓住首要問題,做到徹底解決
不孤立原則:重點問題不能孤立處理,對次要問題帶動解決,引導、指導、建議為主,促進改進
1 工欲善其事,必先利其器;質(zhì)控之前的'分析討論為首要工作,每個臨床科室、每個質(zhì)控對象各具特點,存在的問題
2 名不正則言不順,言不順則事不成,師出有名,以問題為導向;
3 其身正,不令而行;
4 凡事預則立,不預則廢;
5 磨刀不誤砍柴功;
6 統(tǒng)籌兼顧;
7 無以規(guī)矩不成方圓;
8 欲速則不達;
9 眾人拾柴火焰高,發(fā)動多方面人員共同參與;
10 不知言,無以知人也。
真實具體合理
質(zhì)控項目管理的注意事項
1、質(zhì)控項目組成立
確立項目背景,目標,指導原則,成員,時間表,具體步驟等,必須能夠充分領會領導意圖,聰明智慧的予以執(zhí)行。
2、注意及時根據(jù)具體情況,調(diào)整工作方法和策略
3、競爭、激勵與約束
比學趕幫超,鼓勵激勵(臨床科室主任和成員,質(zhì)控組成員同樣需要鼓勵激勵),規(guī)范約束
以正激勵為主,小項目有小激勵,大項目有大激勵,謹慎使用負激勵。
有時候來看,部分部門負責人參與不多,他只是安排下屬員工參與質(zhì)控項目組,這個時候就需要激勵,因為他的態(tài)度決定了下屬參與的程度,因此,必須進行激勵。
4、嚴格督促
人天生都是有惰性的,能拖的就拖,這個時候,就必須要嚴格督促。沒有督促就沒有成果。督促可以有多種方式。比如:早會指導學習、適時階段性總結(jié),推動質(zhì)控進度,把握質(zhì)控方向,最后做好總結(jié)反饋。
5、勤于溝通
勤于溝通、敢于溝通,不僅僅是對上,還是對下,都是需要的。
首先是對上,一定要與領導做好溝通,大膽溝通,勤于匯報工作,特別是在項目初期,必須清晰表達質(zhì)控思路,向高層領導及時匯報質(zhì)控方向和進展,及時處理質(zhì)控難題,聽取領導建議和指導。
知道項目進度,做到領導心中有底。
對下溝通,除了督促、要求別人做事情,也要找拉家常,談心,通過多種途徑加強溝通。
6、工作魅力
營造全院質(zhì)控氣氛
果決的工作作風,身先士卒,專業(yè)的工作技能,感染對方,感動對方,感化對方,達成質(zhì)控目的。
翟院長質(zhì)控的重要指示:
全年扎實開展工作不斷調(diào)整工作方法,完善工作思路,邊開展工作,邊總結(jié)提高,通過質(zhì)控現(xiàn)場管理、質(zhì)控跟蹤管理、各部門聯(lián)動管理、全程跟蹤管理、系統(tǒng)風險管控、個案追蹤管理、環(huán)節(jié)把控(術前、術中、術后)(事前事中事后)
形成專業(yè)團隊力量,感動式管理、真情質(zhì)控、相交以誠
采取辦法,剛?cè)嵯嗬^
突出問題,突出處理,有代表性的突出問題
藥品比下降明顯,3.77%
(合理管控藥品比是醫(yī)院整體管理水平的重要體現(xiàn))
落實各項制度規(guī)章,管理專家,職能部門專業(yè)水準必須過關,重在指導,改善效果明顯,重在鼓勵支持
協(xié)調(diào)引導為主
重視質(zhì)控與培訓相結(jié)合,重視質(zhì)控與糾紛反饋相結(jié)合,現(xiàn)場指導,糾正不規(guī)范醫(yī)療行為,臨床科室良好運營跟蹤檢查,督導反饋---管理不滑坡,現(xiàn)象不反彈
全程PDCA理念貫徹始終
質(zhì)控科工作總結(jié)6
20xx年即將過去,回顧這一年來,質(zhì)控科在院領導的關心、支持、正確領導下,在各相關科室的全力配合和協(xié)助下,緊緊圍繞以“病人為中心”,以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務為目標,發(fā)揮服務、管理、指導的職能,強化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設,不斷改進工作方法,提高工作效率,較好地完成了全年各項工作任務和計劃。現(xiàn)將全年各項工作實施情況總結(jié)如下:
一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療質(zhì)量安全。
1、定期下科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查,協(xié)同醫(yī)務科、護理部、院感科等深入科室進行業(yè)務查房,對病歷書寫中存在問題提出整改意見,要求科室及責任人落實整改,并進行追蹤檢查,督促落實,促進醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。
2、加強病歷書寫質(zhì)量管理,每月對運行病歷進行抽查,在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計劃的合理性,三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況,圍手術期醫(yī)療文書的書寫,病情告知的有效性等,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時提出整改措施,及時效果追蹤。
3、終末病歷質(zhì)量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》,對各科歸檔病歷進行抽查,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關科室督促整改。
二、協(xié)同工作,保證其它各項工作順利進行。
1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統(tǒng)計、編碼,確保醫(yī)務科統(tǒng)計信
息的及時準確。
2、協(xié)助信息科就電子病歷的內(nèi)容格式及細節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作,使全院電子病歷全面順利實施。
3、協(xié)同醫(yī)保科、體檢科完成了20xx年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
三、存在問題
病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點,出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結(jié)、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過于簡單,三級醫(yī)師查房流于形式,缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導意義,運行病歷不能按時限完成,電子病歷不能實時打印,科室質(zhì)控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視,檢查出的問題未能及時追責,致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。
20xx年,質(zhì)控科基本完成了各項計劃與任務,取得了一定的成績,但距上級的'要求還有一定的差距。在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,要吸取教訓,總結(jié)經(jīng)驗,以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進與制度的落實,不斷自我完善,提高醫(yī)療質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全。
質(zhì)控科工作總結(jié)7
本人XX,在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職,負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作,在這一年里,我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨,密切配合醫(yī)院領導,緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,用心做好每一件事,努力完成每一項任務,下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下:
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務能力更上一個新臺階,我認真學習標準細則,逐條梳理,積極開展自查,進一步完善各項工作,認真查漏補缺,抓好工作落實,并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。
根據(jù)醫(yī)院的安排部署,我負責的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷(案)質(zhì)量管理”任務中,補充完善了3年半的文字資料,包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結(jié)合我院實際,組織設計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》,要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面,要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分,月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄,疑難病歷討論、業(yè)務學習等記錄,通過以上工作,進一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理,確保二甲復審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質(zhì)控實際情況,修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》;制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標準》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標準》,對科室起到指導和規(guī)范作用,為質(zhì)控檢查提供了標準依據(jù)。
三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全
1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:
每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質(zhì)量檢查,抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等,及時反饋查出的問題,及時督導改正。
2、終末質(zhì)量檢查:
(1)按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標準》等標準規(guī)范,每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關科室督促整改,并將成績納入當月績效考核;每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質(zhì)量檢查,包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控,并進行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份,歸檔病歷400余份,院前病歷400余份,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。
(2)對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查,如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
(3)每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質(zhì)量檢查,內(nèi)容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等,各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查
根據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定,同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作,本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的.難點,在今年的病歷檢查中,突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術前討論、術前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導意義,停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析,字跡潦草,難以辨認等,出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外,我也有責任,不足之處在于重視了檢查未重視效果,重視了終末質(zhì)控,而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控,檢查出的問題未及時跟蹤問效,倒查追責,致使有些問題屢查屢犯。
總結(jié)一年來的質(zhì)控工作,我認為自己工作不夠大膽,方法需要進一步改進,在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,我要吸取教訓,總結(jié)經(jīng)驗,以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
以上報告,請各位領導批評指正!
20xx年12月
質(zhì)控科工作總結(jié)8
1、完善管理網(wǎng)絡,整章建制,把質(zhì)量、安全職責落到實處。
根據(jù)公司領導層的變動情況結(jié)合機構調(diào)整,及時調(diào)整了公司質(zhì)量管理網(wǎng)絡,明確了各級人員的質(zhì)量職責,對領導干部重點要害部位安全掛點進行及時調(diào)整。并根據(jù)公司安全生產(chǎn)的要求及時貫徹落實上級重要文件精神,把安全管理工作貫穿在質(zhì)量管理的具體工作中,對組織的各種質(zhì)量、安全活動積極參與,配合具體落實。同時針對實際及時修訂下發(fā)了《QHSE管理工作考核辦法》等規(guī)章制度,嚴格按制度做好季度質(zhì)量、安全及基礎工作檢查考核兌現(xiàn)工作。參與組織迎接上級部門專項檢查10余次,結(jié)合實際組織開展定期集中檢查和日常抽查相結(jié)合的監(jiān)督檢查,及時消除事故隱患和苗頭,對全年公司組織的各項檢查共查出大小問題432個,監(jiān)督現(xiàn)場整改422個,整改率達到98%以上,無法徹底整改的問題,組織制定了相應的糾正預防措施。上級部門檢查出的21個問題按檢查團要求及時整改,問題整改及時率達到了100%。通過檢查與考核的有機結(jié)合,促進全處人員的質(zhì)量安全意識不斷增強,工作主動性和積極性得以提高。
2、強化現(xiàn)場作業(yè)管理,確保重點關鍵部位安全
20xx年全國上下對質(zhì)量、安全工作高度重視,上級相應加大了質(zhì)量安全監(jiān)督檢查的深度和力度,給我公司質(zhì)量安全工作提出了更高的標準和要求。質(zhì)量安全工作方面我們重點抓好現(xiàn)場作業(yè)管理,把各基層隊站作為重點部位監(jiān)控,嚴格落實操作流程,貫徹質(zhì)量體系程序文件的要求,把物資裝卸、堆碼、搬運、標識等關鍵環(huán)節(jié)作為保證全處服務質(zhì)量和安全生產(chǎn)的重中之重,定期不定期進行監(jiān)督檢查,確保了全部產(chǎn)品質(zhì)量合格。保障了公司生產(chǎn)經(jīng)營工作順利進行。
3、持續(xù)實施運行并不斷改進ISO9000質(zhì)量體系,保證安全工作不松懈
為確保安全生產(chǎn),滿足顧客需求,提高供應服務質(zhì)量,在有效運行ISO9000質(zhì)量體系的同時,持續(xù)改進質(zhì)量體系文件,根據(jù)ISO9001-20xx標準的要求,修改完善了ISO9000質(zhì)量體系20xx版的質(zhì)量手冊、24個程序文件43個管理標準和102個崗位責任制,將崗位安全職責納入崗位規(guī)范,并進行統(tǒng)一檢查考核。為物資供應各個流程制定了目標、形成了標準,規(guī)范了行為。順利實施了ISO9000質(zhì)量體系標準20xx版轉(zhuǎn)版工作,目前整個質(zhì)量體系工作運行順暢。使抓安全有制度可依,為安全生產(chǎn)奠定了良好的基礎。
4、嚴格執(zhí)行質(zhì)量制度和體系文件,嚴把物資供應質(zhì)量關,從源頭杜絕安全生產(chǎn)事故。
要求供應部門嚴格執(zhí)行質(zhì)量體系文件,加強物資采購審批和合同履約過程監(jiān)控,從物資采購訂貨源頭把關,利用信息網(wǎng)絡優(yōu)勢加強采購物資前期質(zhì)量控制,大宗、關鍵和批量物資招標競價采購,加大直采比率,預防和減少不合格產(chǎn)品進入公司,全面落實采購物資質(zhì)量終身負責制和采購合同履約追究制,保證采購產(chǎn)品質(zhì)量。物資倉庫嚴把物資檢驗關,嚴格按規(guī)定做好物資入庫質(zhì)量檢驗,所有到貨產(chǎn)品全部進行檢驗和驗收,做到了入庫物資檢驗驗收率100%,全年委托質(zhì)量檢驗162批次,發(fā)現(xiàn)不合格4批次,比上年度9批次下降56%。對入庫發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品按用戶要求及時處理,不合格產(chǎn)品后處理率達到100%,確保了供應物資質(zhì)量。從源頭堵住了因為產(chǎn)品質(zhì)量可能造成的安全生產(chǎn)事故。并要求生產(chǎn)服務部門對加工組裝、試壓混拌的產(chǎn)品嚴格進行工序質(zhì)量控制,把好過程檢驗和最終檢驗關,全年未發(fā)生一起質(zhì)量問題。各部門按服務規(guī)范和承諾主動到各用戶單位,定期開展質(zhì)量回訪,對產(chǎn)品存在的質(zhì)量問題了解情況,對用戶的意見、抱怨認真調(diào)查分析,采取措施加以改進,并將結(jié)果及時反饋給用戶,全處以顧客需求為中心、以顧客關注為焦點,不斷改進服務質(zhì)量,服務水平得以提升。確保了公司生產(chǎn)“安全、高效”進行。質(zhì)量部年終工作總結(jié)5、廣泛動員,全員參與,積極開展質(zhì)量安全宣傳教育活動
根據(jù)今年機構調(diào)整和人員變動的實際情況,為了保證大家能盡快熟悉質(zhì)量體系,我們要求各體系覆蓋部門必須指定一人兼任本部門的質(zhì)量體系管理員,每月組織一次質(zhì)量體系管理員學習例會,組織學習體系文件,重點針對質(zhì)量體系中存在的問題,需要協(xié)調(diào)的事宜等進行交流探討,傳達學習上級每月質(zhì)量工作例會精神,由體系管理員將有關精神傳達到本部門及各崗位,保證人人熟悉質(zhì)量體系,為體系的良好運行打好基礎。
同時加強部門人員日常安全教育力度,組織積極參加了上級和公司安全知識競賽和宣講活動,取得了較好成績。并要求從自身做起,嚴格執(zhí)行辦公設備操作規(guī)范,做好防火、防觸電、防人身傷害。并在全公司范圍內(nèi)積極推行“零缺陷”、“6σ管理”等先進的質(zhì)量管理方法,將有關書籍及時發(fā)放到相關人員手中,不斷提高管理人員的專業(yè)技能和業(yè)務素質(zhì),達到了良好的效果。
5、協(xié)助抓好基層基礎管理工作,全力強化質(zhì)量技術監(jiān)督和安全基礎工作。
從重點要害部門和崗位入手,以落實現(xiàn)場“三標” “三好”和“5s”管理為標準,聯(lián)合開展檢查監(jiān)督,加強現(xiàn)場管理,促進安全和生產(chǎn)管理水平不斷上臺階。通過集中整頓和日常檢查相結(jié)合,清理了多年來存在的驗收工作較為粗心、服務態(tài)度不達標的問題。同時對在用標準進行清理,采用國際
標準和國外先進標準取代已不適用的標準,配置各種新標準103個,使公司職工嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和設備“十字”作業(yè)的自覺性提高,工作現(xiàn)場設備附件齊全,工具擺放整齊,各種標識牌醒目。所有辦公室各種資料擺放有序,及時歸檔裝訂。職工的責任心、主動性強,危機意識和主人翁思想更深了,全公司質(zhì)量、安全管理逐步向現(xiàn)場規(guī)格化、工作程序化、行為標準化方向發(fā)展,逐步樹立良好的企業(yè)形象。
幾點體會:
一、做好安全工作,領導是關健:
我公司的質(zhì)量管理,發(fā)展到今天,主要是把質(zhì)量安全工作始終納入領導的重要日程和安全管理目標。認真落實一把手負責制,無論是公司還是基層單位,各級領導都親自過問,定期進行工作匯報,對于重大隱患的治理和不合格項,公司領導親自過問。特別是基礎管理、建章建制方面,根據(jù)各個時期工作流程的新要求不斷修改和完善,使公司質(zhì)量管理工作步入了制度化規(guī)范化軌道。
二、建立健全各級工作責任制,落實安全責任:
為了加強安全重點要害部位的管理,預防重特大安全事故的發(fā)生,作為主要考核管理部門我們始終把安全工作納入每次體系檢查、業(yè)績管理和基礎工作檢查一并考核。做到了主要領導總體抓、分管領導具體抓、相關部門配合抓的管理程序,并嚴格履行“誰主管,誰負責”原則,建立健全了各級質(zhì)量管理網(wǎng)絡和安全管理責任制。
三、建立和健全安全管理規(guī)章制度,做到有章可循
在完善質(zhì)量體系的基礎上,建立健全了公司各崗位的安全責任制。從而保障了在生產(chǎn)操作過程中涉及的各類事故發(fā)生有了規(guī)范性的約束及控制。經(jīng)過實踐,證明我們的措施是得力的,管理是到位的',盡管在諸多不利條件下,做到了無一起事故的發(fā)生,為生產(chǎn)建設起到了保駕護航的作用。
四、強化對業(yè)績檢查考核中安全管理的比重。
根據(jù)我公司的生產(chǎn)特性,我們在每次檢查考核中,對安全隱患檢查整改方面,采取非常主動方式,從全員、全方位、全過程的檢查,到極力消除隱患的整改,本著隱患整改“三不推”的原則即:崗位不推向班組、班組不推向車間、車間不推向公司。在很大程度上消除杜絕了安全事故的發(fā)生 正是由于全公司在質(zhì)量、安全工作方面嚴格要求,規(guī)范運做,因而我們的工作得到了職工的肯定,全公司一年來未發(fā)生一起因質(zhì)量管理引發(fā)的安全責任事故。在新的一年,我們將發(fā)揚成績,尋找差距,不斷努力,繼續(xù)一如繼往的干好本職工作,抓好質(zhì)量管理和服務工作,配合安全管理,為全面完成全公司既定目標而奮斗。
質(zhì)控科工作總結(jié)9
20xx年在院領導的正確領導以及各科室的協(xié)同配合下,質(zhì)控科加強病歷質(zhì)量管理,強調(diào)通過病歷質(zhì)量持續(xù)改進提高醫(yī)療質(zhì)量,促進醫(yī)療安全。現(xiàn)將去年工作總結(jié)如下。
一、繼續(xù)完善病歷質(zhì)量管理體系
1、在醫(yī)院支持下,完善了醫(yī)院病案管理委員會,建立了病案管理多科協(xié)作聯(lián)動機制。
2、根據(jù)工作需要,聘任了一批資深院級質(zhì)控專家,分內(nèi)科片、外科片協(xié)助醫(yī)院進行病歷質(zhì)控管理。
二、加強病歷質(zhì)量系統(tǒng)管理
1、內(nèi)部細化管理。
明確質(zhì)控科責任意識,每個人負責一定數(shù)量的科室病歷質(zhì)控的全面管理;重新明確任務分工。
2、重新制定并實施新的質(zhì)控管理辦法。
充分調(diào)研醫(yī)院質(zhì)控管理需要,從今年5月份起,每月組織進行終末病歷質(zhì)量點評一次,邀請院級質(zhì)控專家、二級醫(yī)生共同參與點評。全年共組織8次病歷點評;每月組織全院環(huán)節(jié)病歷督查,全年共組織8次全院環(huán)節(jié)病歷督查,隨機抽取本部、南北院所有臨床科室環(huán)節(jié)病歷,全面檢查科室病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量。
3、加強對科室二級醫(yī)生質(zhì)控能力的.考核。
對二級醫(yī)生質(zhì)控工作提出要求,每月完成一定數(shù)量的病歷復閱任務,并堅持定期考核,將每科室二級醫(yī)生質(zhì)控工作考核情況及時公示,與個人考核、科室考核掛鉤。
4、強化病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。
每月檢查病歷25—40份,發(fā)現(xiàn)存在的問題及時督促科室整改;通過電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)及時查閱環(huán)節(jié)質(zhì)控中存在的問題并反饋給科室。
三、堅持定期考核,及時通報,注重反饋總結(jié)和提高
1、及時通報、公示。
每月堅持對科室病歷質(zhì)控情況進行全面通報,通報內(nèi)容包括各科室病歷質(zhì)控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質(zhì)控通報等情況通報,每季度進行優(yōu)秀病歷評選,以上均嚴格按照醫(yī)院規(guī)定給予獎罰。全年發(fā)布質(zhì)控通報、通知共92例,獎罰28次。特別在甲級率考核中,經(jīng)過努力,全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。
2、加強督查,注重持續(xù)改進。
積極參加醫(yī)院組織的各類督查,如院長查房、夜查房、核心制度督查、環(huán)控督查、處方點評等,將檢查結(jié)果及時通報公示,并檢查改進效果。醫(yī)院每月完善醫(yī)院質(zhì)控管理工作并定期總結(jié)反饋。出臺院級質(zhì)控專家管理的相關文件,并召開院級質(zhì)控專家會議4次,召開全院二級醫(yī)生、質(zhì)控員會議2次,明確質(zhì)控管理要求,總結(jié)科室質(zhì)控工作情況。
3、積極組織、參加各類病歷質(zhì)控相關工作會議。
參加全院醫(yī)療質(zhì)量與安全會議4次,對病歷質(zhì)控工作進行全方位點評;組織并參加醫(yī)院病案管理委員會會議2次,對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期;積極參加20xx年市質(zhì)控中心組織的病歷質(zhì)量控制培訓班學習;為新入職員工講授病歷質(zhì)控知識。
4、加強病歷質(zhì)控繼續(xù)教育。
全年對新入院醫(yī)生32人完成處方權申請的病歷質(zhì)量把關考核;對晉升副高職稱的28名醫(yī)生完成病歷質(zhì)控考核和培訓工作。
5、舉辦全院病歷競賽。
為慶祝院慶95周年,9月份舉行全院病歷競賽活動,內(nèi)科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。
雖然在即將過去的一年里,我們科室通過積極開展工作,完善制度、規(guī)范,加強管理,使病歷質(zhì)控逐漸深入人心;但是我們深知,工作中仍存在不足之處,如病歷質(zhì)控缺乏內(nèi)涵,對部分常態(tài)化的督查工作沒有定期總結(jié)分析,效果對比不明顯,不利于病歷質(zhì)量的持續(xù)改進等。我們將在明年的工作中繼續(xù)理順思路,再接再厲,深化病歷質(zhì)控內(nèi)涵建設,使病歷質(zhì)控躍上一個新臺階。
質(zhì)控科工作總結(jié)10
一、工作職責:
1、質(zhì)控科在院長、分管院長和醫(yī)務處主任的領導下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控
重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施,負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、,并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改:依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風險環(huán)
節(jié),必須執(zhí)行一攬子預防干預方案,即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預見、可預防疏失的個人,即終5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感),預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的'資質(zhì)培訓:質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準,逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
末控制。
二、科室的組織結(jié)構
返聘副主任醫(yī)師1名,醫(yī)師2名,工作人員1名。質(zhì)控科主任職責
在院長領導下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。
負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查,制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作,及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。
負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責
在科長領導下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關,發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。
質(zhì)控科工作總結(jié)11
20xx上半年在中心干部的主要領導下,我科室圍繞全年工作目標,嚴格遵循工作規(guī)范,扎扎實實的做好各項工作,現(xiàn)將上半年工作匯報如下:
一、主要工作
1.成立績效辦,組織各科室將各項工作分化成具體指標并分配到各科室,收集資料,迎接市疾控中心對本中心20xx、20xx年及20xx的`部分指標進行考核;2.由于體系文件換版,所以將質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導書等統(tǒng)一進行修改;
3.省質(zhì)監(jiān)對本中心職業(yè)危害因素監(jiān)測及健康體檢資質(zhì)續(xù)展進行了評審,提出整改要求;
4.對本單位20xx、20xx、20xx財務收支情況、重大經(jīng)濟事項的決策與執(zhí)行情況、債權債務的增減情況、固定資產(chǎn)的管理情況、職工工資的發(fā)放和離退休人員費用支付情況、車輛費用、招待費用、業(yè)務費用的支出情況、上年度財務內(nèi)審時提出的問題整改情況進行內(nèi)部審核;
5.上年度共收到樣品
二、下半年工作計劃
1.抓好各項工作規(guī)章制度的貫徹落實,對各項業(yè)務工作進行督察;
2.做好實驗室質(zhì)量控制工作,完善和修正質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導書,糾正評審時所發(fā)現(xiàn)的問題;
3.認真完成職業(yè)病防治資質(zhì)續(xù)展的相關工作;4.組織各科室負責人對單位上半年財務相關工作進行內(nèi)部評審。
質(zhì)控科工作總結(jié)12
20xx年即將過去,在分管院長的正確領導和科主任的指導下,在全院各科室的積極協(xié)同配合下,醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下:
一、加強業(yè)務培訓學習,提高醫(yī)務人員的服務質(zhì)量和溝通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓,提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(急)診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等,并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人,令責任人及時整改,并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療差錯的目的。
四、在分管院長的領導下,積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)。負責我院的領導組織機構、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作;完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等,并且統(tǒng)一規(guī)范上墻;按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范;對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護,錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力,最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作,做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎,但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念,用平和、不急不燥的心態(tài),認真對待每一件事、每一個人。
(一)特病體檢:每月底特病體檢時,提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料;提前安排特病診室、準備好常用檢查單,為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作,保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和患者滿意度。
(二)工傷報賬:每月10-20日,負責建設廠300多職工的工傷報賬工作,并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。
(三)急診二線排班:每月25日左右安排下月急診二線班,下發(fā)到相關科室,保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應該指出,在過去的一年里,雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間,同時也取得了一定的成績,但仍然存在一些不足之處,如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等,這些都是以后該加強的方面。
20xx年計劃如下:
一、加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強“三基”的'培訓與考核,重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿意”,提高醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量,達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度(包括院內(nèi)會診和院外專家會診)、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調(diào)合理檢查,既不放過一個潛在隱患,也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準,從形式到內(nèi)容采取病歷打分,對乙、丙級病歷及在架運行病歷,將根據(jù)制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解,醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須,也是保護自身的重要法律依據(jù),更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強醫(yī)患溝通,提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸,將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬,以保障其知情權,同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。
本年度為保證我院醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療水平,加強醫(yī)務人員職業(yè)素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會繼續(xù)遵循 “以病人為中心”的質(zhì)量理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標,以提高病人滿意率為宗旨,進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施:
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者領導下,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成,履行如下職責:
(1)負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。
(2)負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)控指標評估。
(3)系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質(zhì)量的標準、制度與辦法,并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。
(4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。
(5)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法,并組織實施落實。
(6)及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質(zhì)量問題進行討論、分析,總結(jié)經(jīng)驗教訓,制定改進建議與措施。
(7)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度召開一次工作例會,分析和討論工作中存在的問題,并及時督促有關科室及責任人整改。
2、醫(yī)務科及醫(yī)療質(zhì)量控制科(辦公室)
醫(yī)療質(zhì)量控制科(辦公室)作為常設的辦事機構,繼續(xù)做好以下工作:
(1)在院長、主管院長的領導下負責我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和日常工作。
(2)繼續(xù)按原定質(zhì)量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督管理。
(3)完成醫(yī)療服務質(zhì)量的日常監(jiān)控,采取定期和不定期相結(jié)合的方式,深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況,對科室和個人提出合理化建議,促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。
(4)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。
(5)收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,分析、確認后,通報相應科室及負責人并提出整改意見。
(6)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
各科室在科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者、質(zhì)控小組組長的領導下,組織科室質(zhì)控小組護士長、質(zhì)控員等有關人員,繼續(xù)履行如下職責:
(1)主要負責制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方法及計劃,包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個體化方案,保證工作實效。
(2)結(jié)合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人。
(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。
(4)完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查,自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面;負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。
(5)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。
4、科室質(zhì)控員
其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查,組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議,每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進報告,以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質(zhì)控辦。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié),委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理標準的研究,提出科學的管理方法和行之有效的措施,管理方法和措施與臨床緊密結(jié)合,以應用為主,不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗,提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
質(zhì)控科工作總結(jié)13
xx年從事本工作以來,按質(zhì)控科工作制度,工作職責開展工作,制定了xx年工作計劃,先將一年工作進行述職。
一、在工作中嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理的各項法律法規(guī)、規(guī)章制度。經(jīng)常深入科室開展工作,掌握全院醫(yī)療質(zhì)量工作情況,定期或不定期進行檢查,對存在的.問題進行分析,反饋,整改,同時對上述工作進行全院通報,對存在爭議的問題,進行耐心、細致解釋,對科室提出的合理建議進行采納。
二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查,共檢查運行病歷1200份,甲級病歷合格率較低,終末病歷(1-3季度)共查9784份,缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份,甲級病歷由%逐漸上升至%,在檢查過程中,重點進行醫(yī)療核心制度檢查。
三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫(yī)院醫(yī)療核心制度內(nèi)容,并將內(nèi)容制定成小冊,全院醫(yī)師人手一本,并在各科室組織學習。
四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查,專門進行合理檢查,合理治療執(zhí)行情況進行。
五、每月對各科室進行醫(yī)療臺賬進行督導、檢查。
六、本年度對醫(yī)療核心制度進行重點檢查,特別是首診負責制度,三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度,術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度,各項知情同意書進行專項檢查,并將檢查情況反饋給相關科室。
七、本年度共組織召開了三次醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會會議,每次會議由醫(yī)院領導主持,每次會議對組織檢查情況進行書面總結(jié),并將資料發(fā)至每人手中一份。
質(zhì)控科工作總結(jié)14
一、基本情況
半年來,認真貫徹院黨委提出的“強化品質(zhì)年”的總要求,圍繞質(zhì)控科提出的20xx年“1〃10”計劃,在提高“執(zhí)行力”和“落實力”上狠下功夫,基本上有效有果的完成任務,人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能力提升,認真學習先進的質(zhì)量管理理念和辦法,其中參加了2次全國相關學術會議,同時科室利用交班會、書刊雜志的相關論文等方式交流學習。接待友好單位參觀學習2次,互相交流學習,運用學習成果,結(jié)合醫(yī)院實際情況,改進質(zhì)控方法,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。一是,繼續(xù)狠抓培訓教育,質(zhì)控科先后進行2次新進醫(yī)師的崗前培訓教育,深入臨床一線授課,邀請著名專家教授全院授課等,打牢基礎,穩(wěn)固基石,逐步強化醫(yī)療品質(zhì)。二是,常態(tài)化狠抓病歷質(zhì)量控制。20xx年一季度全院共計出院27306人次,質(zhì)控科通過下科室現(xiàn)場檢查、住院總醫(yī)師抽查等多種方式,共抽查運行病歷8270份,抽查率為30.29%;發(fā)現(xiàn)問題13508條,平均每份病歷存在問題1.80條。終末病歷質(zhì)量控制中,質(zhì)控科組織專家對20xx年1-3月10日全部死亡病歷質(zhì)量進行了全面檢查,共計檢查死亡病歷88份;同時,組織各個科室二線醫(yī)師及住院總醫(yī)師進行了出院病歷抽查,共計抽查560份。另外,協(xié)助各級醫(yī)師完善運行、出院病歷1500余份。三是,參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診42次,參與科室質(zhì)量
與安全管理團隊活動5次等,充分體現(xiàn)“走動式管理”,適時深入科室進行個案質(zhì)控、全程質(zhì)控,與科室主任、專家教授及各級醫(yī)師交流如何提高醫(yī)療質(zhì)量相關行為,提高執(zhí)行力。四是,認真落實院級持續(xù)改進項目,力推取得成效。
二、主要工作
(一)以“標準”強化醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全
1、為了規(guī)范和促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量培訓教育工作持續(xù)性、系統(tǒng)性、有效性的進行,在擬草《醫(yī)療質(zhì)量缺陷培訓教育管理實施辦法(試行)》和《病案質(zhì)量控制管理實施辦法(試行)》、《科室首席質(zhì)控專家管理辦法》等制度的.基礎上,多次征求醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和病案質(zhì)量管理委員會各委員及質(zhì)控專家的意見及建議,反復進行修改完善,提高其合理性和可操作性。
2、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評辦法,質(zhì)控科對《醫(yī)護質(zhì)量考核辦法》中部分考評細則進行了修訂,完善考評項目,使考評工作更具有針對性,科學性,客觀性。
3、根據(jù)等級醫(yī)院評審要求,結(jié)合科室工作計劃,于4月10日召開病案管理委員會。會上,各委員針對《病案質(zhì)量控制管理實施辦法(試行)》相關內(nèi)容進行了熱烈的討論,并結(jié)合自身工作實際,提出了很多寶貴的意見及建議。同時,就我院目前的病案質(zhì)控辦法、影響病歷質(zhì)量的因素、提高病歷管理水平和質(zhì)量控制PDCA循環(huán)步驟等進行了學習與討論,讓科室質(zhì)控小組更好的開展科內(nèi)病歷培訓及質(zhì)控工作。
4、為進一步加強病歷內(nèi)涵建設,提高病歷質(zhì)量,質(zhì)控科于5月14日
—22日舉行了優(yōu)秀病歷展評活動。展評活動共計展出本院優(yōu)秀病歷10份,外院優(yōu)秀病歷5份,參展醫(yī)師及學生達800余人,參展率大于93%。另外,參展人員還提出寶貴意見及建議,為質(zhì)控科進一步做好病歷質(zhì)控工作提供參考資料。
5、質(zhì)控科邀請院內(nèi)著名專家何作云教授于6月18日晚進行全院授課,針對科室各級醫(yī)師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫”,同時對如何當好一名醫(yī)生進行了傳經(jīng)送寶,反響強烈。
6、更新質(zhì)控醫(yī)師隊伍,持續(xù)發(fā)揮有效作用。改變以往醫(yī)院聘請模式,由科室自行推薦質(zhì)控醫(yī)師,同時融入去年優(yōu)秀住院總醫(yī)師,共同強健質(zhì)控隊伍力量,有效發(fā)揮質(zhì)控作用,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。
(二)全程管控,常態(tài)化督查
一是,根據(jù)《醫(yī)護質(zhì)量考核辦法》相關標準及要求,質(zhì)控科每月進行定期考核,考核內(nèi)容主要包括病歷書寫質(zhì)量、滿頁打印、48小時病歷錯誤信息修改情況、科室每月自查運行(出院)病歷≥10%、科室甲級病案率、科室質(zhì)量與安全管理團隊開展情況、培訓教育考核等,保證醫(yī)療質(zhì)量安全落實到質(zhì)控工作的每一個環(huán)節(jié)。同時匯總考核情況,及時上報至醫(yī)療科。二是,每季度定期組織臨床專家教授、住院總醫(yī)師及部分職能科室,全面檢查出院病歷、死亡病歷質(zhì)量。三是,堅持通報講評制度,充分發(fā)揮“兩會”曝光效應,將發(fā)現(xiàn)的問題通過院周會、住院總醫(yī)師例會進行通報,反饋性的促進全面質(zhì)量的持續(xù)提高。上半年共計周會通報3次,住院總醫(yī)師例會11次,每次形成紙質(zhì)講評材料,不定期進行例會內(nèi)容傳達情況的抽查。四是,根據(jù)住院總醫(yī)師管理規(guī)則,每月對住院總醫(yī)師進行了常態(tài)化
考評,包括會診情況、科室質(zhì)量督查情況、參加住院總醫(yī)師例會情況等。五是,常態(tài)化深入科室督查核心制度落實情況,組織臨床質(zhì)控醫(yī)師每月下科室進行一次現(xiàn)場督導病歷質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場整改。
(三)落實專項檢查,認真整改
1、根據(jù)文件的相關要求,積極做好迎檢準備,督促科室做好對標、自查及整改工作,同時配合迎檢辦公室做好醫(yī)院自評、總結(jié)分析等工作。
2、主動、積極、創(chuàng)新地做好“回頭看”及整改工作。根據(jù)“回頭看”檢查方案,質(zhì)控科對臨床科室病歷質(zhì)量進行對標抽查,形成總結(jié)分析報告,上報品質(zhì)辦。同時做好本科迎檢準備,對存在的問題及時整改。對病歷質(zhì)量對標檢查存在問題也及時反饋回臨床科室,督促科室整改。
3、積極配合醫(yī)保科做好迎接重慶市醫(yī)保專項檢查工作。協(xié)助醫(yī)保科工作人員對20xx年1月以來的出院病歷及現(xiàn)行運行醫(yī)保病歷進行抽查,主要針對醫(yī)保危重患者、24小時重復入院患者及10日內(nèi)重復入院患者情況等內(nèi)容。
(四)以“牽牛鼻子式”管理,積極推動科學化持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量
1、為了更好的發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理團隊作用,質(zhì)控科選取試點科室,與聯(lián)絡員座談交流,共同探討團隊活動的項目選取及開展方式,為持續(xù)改進科室醫(yī)療質(zhì)量打下基礎。
2、為加快醫(yī)院電子病歷信息化建設步伐,質(zhì)控科積極配合信息科,協(xié)助組織臨床醫(yī)師到兄弟醫(yī)院進行參觀學習,做好電子病歷的功能收集,提供病歷質(zhì)控需求,竭力完善新版電子病歷功能,為今后的信息化電子病歷質(zhì)控提供高效、便捷的途徑。
三、存在的不足
1、對部分常態(tài)化督查工作沒有定期進行總結(jié)分析,效果對比不明顯,不利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
2、每月質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量考核方式較局限,考評數(shù)量值仍顯不足。
3、培訓教育工作開展不夠,存在怕得罪人的心理,培訓教育對象多局限于個人。
四、下一步工作打算
一是,繼續(xù)推動質(zhì)控科的組織結(jié)構建設。繼續(xù)推動質(zhì)控科組織結(jié)構建設,強化組織文化的形成,特別是在新制度的落實上下功夫,提高執(zhí)行力和落實力。二是,充分發(fā)揮質(zhì)控培訓教育作用。切實執(zhí)行培訓管理辦法,積極對符合培訓的科室或個人進行培訓教育,建立起高效、有效、成本低的質(zhì)控模式。三是,爭取在電子病歷信息化質(zhì)控上有新的突破。繼續(xù)配合信息科完善電子病歷及質(zhì)控軟件的完善,提高工作效率,增強質(zhì)控效果。四是,繼續(xù)抓好科室質(zhì)量與安全管理團隊的試點工作。與試點科室聯(lián)絡員緊密聯(lián)系,座談交流,積極、主動、創(chuàng)新的做好科室質(zhì)量持續(xù)改進工作。五是,主動做好“回頭看”整改工作。按照工作計劃,科內(nèi)自行進行“回頭看”對標檢查工作,做好總結(jié)分析工作,對科室及職能部門發(fā)現(xiàn)的問題及時溝通解決,督促整改措施;對本科的問題及時完善,力爭創(chuàng)新性地開展質(zhì)量持續(xù)改進工作。六是,做好持續(xù)改進項目工作。做到點面結(jié)合,常態(tài)化、長效化地持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。七是,爭取較好地完成領導及機關交辦的其他任務。對重大、重要事項及時請示匯報,積極做好上傳下達工作。
質(zhì)控科工作總結(jié)15
到了年底,每一份工作都要做年底工作總結(jié)和來年的計劃,質(zhì)檢員的年終工作總結(jié)。若是一名企業(yè)的質(zhì)檢員,在工作中都有哪些收獲與心得呢?每個行業(yè)不同,相關質(zhì)檢所做出的總結(jié)也不同。
一:年度回顧
一年來,認真學習并實踐公司質(zhì)量管理控制流程,通過一年的工作與學習,工作能力都有了一定的提高。特別對于沖壓件質(zhì)量問題處理,都有明顯的進步,有了一定的判斷、分析能力。以下,對于一年的工作情況,進行總結(jié)。
1.努力學習,提高自身知識含量。
今年主要工作是針對沖壓件質(zhì)量檢驗,對于更深的了解該種零件特性,班組專門對沖壓件知識和質(zhì)量檢驗進行了詳細的培訓,并且在外協(xié)加工廠實地學習、了解生產(chǎn)工藝和流程。從而在檢驗工作中,能夠及時、有效的進行判定。
2.努力工作,積極主動完成工作任務。
12個月以來,共完成檢驗1015批,分別檢驗沖壓件1001批,各種鑄件104批。對每一批零件外觀、尺寸對照工藝設計要求進行詳細、準確的檢測并做出報告。更對領導安排的隨時工作任務,有效、快捷的完成。
3.默契配合,利用團隊力量。
在同質(zhì)檢室其他同事的`工作協(xié)調(diào)上,做到互相理解、互幫互學。一年來成績的背后有我們質(zhì)檢室全體人員的共同努力和辛勤的汗水。不僅有效的完成工作任務,更因此增加了團隊協(xié)作能力,為今后的順利工作墊下了堅實的基礎。
二:自身檢查
回顧檢查自身存在的問題,雖然在工作中,積極有效的完成檢驗任務。但是仍然有許多需要不斷的改進和完善的地方,表現(xiàn)主要是:在工作中由于經(jīng)驗不足,對待一些問題的分析方法過于單純;看待問題有時比較片面,在一些問題的處理上無法更準確的冷靜解決。因此,對于曾經(jīng)工作中存在的不足之處,做出以下規(guī)劃。
三:20xx年工作規(guī)劃
1.積累經(jīng)驗,學以致用。
利用所學知識,靈活的運用到工作當中。解決分析問題時,運用專業(yè)知識,多角度分析可能影響問題的原因,從而找到準確的結(jié)果。
2.虛心請教,強化自身。
向其他同行和同事虛心學習工作和管理方面的經(jīng)驗,借鑒好的工作方式,增強責任意識,提高完成工作的質(zhì)量和標準。
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