醫院院感工作計劃

醫院院感工作計劃

　　日子如同白駒過隙，前方等待著我們的是新的機遇和挑戰，現在的你想必不是在做計劃，就是在準備做計劃吧。那么你真正懂得怎么寫好計劃嗎？以下是小編為大家收集的醫院院感工作計劃，希望對大家有所幫助。

醫院院感工作計劃1

　　醫院感染控制工作是醫院業務工作的重要組成部分，直接影響到醫療質量和醫療安全。20xx年，新的兒童醫院即將投入使用，院感工作將迎來新的挑戰，在充分總結20xx年工作的基礎上，院感科將按醫院感染管理要求，結合醫院實際，進一步規范各項院感工作，針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫院感染控制工作、防止醫院感染暴發流行、突出院感各項監測前瞻性及時效性”等問題，制訂20xx年工作計劃：

　　一、調整確立醫院感染委員會成員和職責

　　加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系，是預防醫院感染的前提，依據醫院四大中心的學科規劃，調整醫院感染委員會成員。并根據學科設置完善院感委員會職責。

　　二、進一步完善我院醫院感染管理制度

　　完善醫院感染管理委員會會議制度，每年召開院感委員會會議兩次，研究、協調、解決醫院感染管理方面的問題，遇突發事件隨時召開專題會議。依據醫院四大中心，修訂完善我院醫院感染管理制度。

　　三、加強環節控制，促進醫院感染管理質量持續改進

　　1、依據新的醫院感染質控檢查標準，每月對全院進行質控考核，同時有重點的對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監控小組提出整改意見并通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫院感染管理質量控制記錄內。以提高醫院感染控制的執行力。

　　2、充分發揮三級感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，及時監測各類感染環節，采取有效措施，降低院內感染的發生，督促本科室醫生及時上報院感病例，避免醫院感染暴發事件的發生。

　　3、參加科室院感管理質控小組會議。

　　四、加強重點部門的醫院感染管理

　　1、消毒供應中心的醫院感染管理：

　　2、加強手術室、產房、新生兒、NICU等重點部門的醫院感染管理，強化環境監控，針對醫院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。

　　五、全面開展醫院感染各項監測工作

　　1、采用回顧性與前瞻性相結合的方式進行全院綜合性監測，突出院內感染監測的'前瞻性和預防性，重視無菌手術切口的管理。每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施并指導實施。

　　2、持續做好環境衛生學監測，對重點部門手術室、產房及新生兒病房的空氣、物體表面、醫務人員手每季度進行監測，發現或懷疑有醫院感染暴發跡象時，隨機進行環境衛生學監測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。

　　3、消毒滅菌效果監測：

　　（1）使用中的消毒劑監測。

　　（2）無菌物品監測。

　　（3）壓力蒸汽滅菌容器監測。

　　（4）加強手衛生的過程和結果監測。保障消毒、滅菌質量達標，確保醫療安全。

　　4、加強多重耐藥菌的監測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。

　　六、開展醫院感染教育與培訓工作

　　1、制定院感知識培訓計劃（具體見附表二），針對培訓內容，對院感知識進行測試1次。通過培訓、考核促使醫務人員從接受認知到改變信念，最終影響其行為。通過院內知識講座、下發資料等途徑進行院感知識的宣傳。

　　2、派相關專業人員、專職人員參加全國、省、市組織的醫院感染法律、法規，醫院感染新進展培訓班，不少于16學時。

　　3、開展20xx年新上崗人員、實習生崗前教育。

　　4、對醫療廢物管理專職人員進行院感知識培訓，指導保潔公司工勤人員做好醫療廢物的交接、轉運及日常院內保潔工作。

　　七、與后勤保障部門協作加強對醫療廢物管理的監管。

　　繼續加強醫療廢物管理工作，根據《醫療廢物管理條例》，每月對醫療廢物的分類、收集、轉運、暫存及登記工作進行檢查。

　　八、積極參與兒童醫院開診前準備工作。

　　九、重點工作目標

　　1、醫院感染發病率≤8%。

　　2、可循環使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。

　　3、醫務人員手衛生知識知曉率100%，重點科室手衛生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛生依從性≥70%。

　　4、病原學檢查率在去年的基礎上增加10%。

　　5、醫療廢物分類、儲存、運送合格率100%。

　　6、清潔手術切口甲級愈合率R97%。

　　7、清潔手術切口感染率Q1.5%。

醫院院感工作計劃2

　　根據醫院的計劃目標，為增強全院職工的防范意識，減少院感的發生，降低院感的發生率，制定本項計劃。

　　1、加強在職醫務人員院感知識的.學習，提高全院職工的防護意識。

　　2、按照醫院感染管理制度及管理方案進行管理。

　　3、每月進行科室細菌培養，每季度對紫外線燈管進行強度監測，每年進行院感知識培訓。

　　4、半年及年終時對科室進行院感綜合考評。

　　5、按照傳染病的預防和防治辦法，嚴格執行消毒隔離。按照《醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行管理。

　　6、院感管理小組定期到各科室了解情況，發現問題及時處理，發生醫院感染重大事件，立即逐級上報，并采取果斷措施。

　　7、嚴格控制醫院內感染，每年統計院感率，使其控制在7%以內，避免漏報過多。

醫院院感工作計劃3

　　認真履行管理督導職能，努力做好醫院感染管理工作。

　　1、充分發揮醫院院感管理體系的作用，特別是醫院質控小組成員的作用。通過強化醫院感染管理制度的培訓，使每個人了解醫院院感管理制度，并認真落實到實處，從而提高每位員工對院感的認知程度。做到規范操作，減少院感的發生。

　　2、落實醫院院感會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會議一次，研究解決醫院院感管理中遇到的問題，總結、布置每半年工作。對存在的問題分析原因、制定整改措施，并積極整改。

　　3、持續開展醫院院感監督工作

　　（1）醫院感染的'生物學監測，重點科室如手術室、消毒供應室、口腔科、治療室、換藥室的空氣、物體表面及醫務人員手衛生的監測。

　　（2）加強對一次性耗材的管理，對生產廠家、有效期是否符合標準。

　　（3）加強醫務人員手衛生的管理，加強培訓，定期抽查，了解每位醫務人員對手衛生知識的掌握情況。

　　（4）對醫療廢棄物管理要做到常態化、規范化，加強醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、儲存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識的培訓，防止醫療廢物的泄漏和流失，使醫院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

醫院院感工作計劃4

　　20xx小學年上半年，我科愛嬰醫院工作在院領導和護理部的指導下，重點以鞏固“愛嬰醫院”為目標，以認真貫徹實施國際母乳喂養成功措施為中心，加強產科質量的建設，提高產科人員的思想素質和專業技術素質。建立建全各項規章制度，積極宣傳母乳喂養的好處，以保證新生兒4－6個月純母乳喂養，提高兒童健康水平，使愛嬰工作不斷鞏固、完善和提高。

　　一、提高認識，加強管理

　　為了保證愛嬰醫院的各項工作落到實處并能正常運轉，科室特成立愛嬰醫院管理小組，檢查有關制度落實的情況、執行母乳喂養規定，確保了鞏固愛嬰醫院成果順利進行。

　　二、重點培訓，鞏固知識

　　為保證達到標準一致，認識一致，目標一致，質量一致，效果一致，按照醫院制定的母乳喂養制度，要求科室人員認真貫徹執行。同時對科室在崗人員進行了強化復訓，組織理論考試考核，考核合格率達100%。對新上崗人員進行了指導培訓，培訓人次8人次，培訓合格率達100%，確保了深化愛嬰醫院行動的質量保證。

　　三、加強院內感染管理，杜絕暴發流行

　　為切實控制產房的感染源及傳播途徑，防止交叉感染，真正體現“兒童優先，母親安全”的`宗旨，在院感科的領導下，科室院感小組，具體負責產兒科的感染管理工作。

　　1、增添了必備的硬件措施，手術器械全部由供應室統一處理、打包及高壓滅菌。

　　2、從基礎護理抓起，控制感染源。

　　3、洗嬰室設施達到了一嬰一巾一用一消毒，淋浴后紫外線消毒。

　　4、對產房及隔離產房實行了嚴格的消毒隔離制度，控制入房人數，接生完畢后嚴格執行了終末消毒。

　　5、加強了母嬰同室及特護嬰兒室的感染管理，定期對嬰兒恒溫箱進行擦洗和紫外線消毒并進行常規維護，保證設備完整無損。

　　6、定期對產房、治療室、洗嬰室等進行空氣及各種微生物監測，發現問題及時整改，全年無感染暴發流行事件發生。

　　四、加強產科管理，提高醫療水平，保障醫療安全

　　1、定期不定期對科室人員進行業務培訓，組織對疑難病歷的討論，業務知識得到了鞏固和提高。

　　2、抓好病歷書寫質量，落實了三級醫師查房。

　　3、產房急救藥品作到了定位定數量，專人管理。

　　4、對高危妊娠進行重點監護和管理，無一例孕產婦死亡。

　　5、發現有胎兒宮內窘迫征象者，立即通知兒科醫師和麻醉師到場協助搶救。

　　6、嚴格掌握剖宮產指征及操作規程，作好宣傳，積極降低剖宮產率。

　　7、開通了孕產婦綠色通道，實行了孕產婦免費接送。

醫院院感工作計劃5

　　20xx年外一科科的院感工作，將在醫院的統一領導下，加強與檢驗科的積極協作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規范》等法律法規，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。

　　對此我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：

　　一、主要目標：

　　1、外一科院感知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。

　　2、空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。

　　3、醫院感染漏報率90%，合格率>80%。

　　2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

　　二、加強醫院感染的監測、監管

　　1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

　　2、做好生物監測每月監測物體表面（暖箱消毒前后、奶具、監護儀等）、工作人員的'手、一次性物品、做空氣培養等。如發現不合格者，找出原因重新進行消毒處理，再次進行監測，直到合格為止。

　　3、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。

　　4、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

　　三、提高醫院感染控制意識，加強藥物人員的自身防護，以防醫院感染于未然。

　　1、加強醫務人員的預防意識與相關法律法規知識的培訓力度。

　　2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生、手消毒規范，并強制管理。

　　醫院內獲得性感染嚴重威脅著新生兒生命，因此，監測和控制新生兒醫院感染是非常重要的工作。實踐證明，要想有效地控制NICU的院內感染，不但需要制定完善的規章制度，還要有嚴格的管理，提高工作人員的素質及抗感染意識，將之列入常規工作日程，做到人人重視。新生兒科NICU以“交叉感染像鏈條，每個環節都重要，一個環節不注意，整個鏈條成廢料”為座右銘。醫護人員自覺地遵守消毒隔離制度，嚴格控制院內感染的發生，從而縮短患兒住院時間，減輕患兒的痛苦及家人的經濟負擔，不斷提高醫療護理質量。

醫院院感工作計劃6

　　一、全面推進“三甲”創建工作，加強組織建設，加強責任分工管理

　　1、充分發揮口腔醫院院感染管理委員會職能作用，定期召開工作會議和定期開展檢查工作。

　　2、各職能部門協作，發揮各職能部門的職能，細化工作任務，做到各負其責。

　　3、醫院感染管理納入醫院總體工作規劃和質量與安全管理目標。并依據上級部門與醫院感染的有關要求，制訂十三五規劃和工作計劃并組織實施。

　　二、完善健全制度與工作流程，做好各級各類人員的相關制度及工作流程的培訓，提高執行率

　　1、根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制制度,修定醫院所有醫療活動的院感管理工作流程，并指導督促具體措施，使每項工作落到實處。

　　2、各級醫院感染管理相關人員熟知相關制度、工作流程及所管轄部門院感特點，全院職工熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求，并正確執行。

　　3、有針對各級各類人員制定的醫院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓內容，編制培訓手冊與設計相關知識與技能考核試題。

　　三、加強醫院院感目標性監測，有的放矢開展院感防控工作

　　1、有計劃地進行醫院感染監測，包括目標性監測和全院綜合性監測，監測的目錄/清單范圍符合《醫院感染監測規范》要求，醫院感染監測覆蓋全部醫院感染監測項目及不同標本類型，并有完整記錄。

　　2、重點對供應室、病房、手術室、門診手術室、外科手術、種植手術等重點人群與及診療器械清洗、消毒、滅菌等高危險因素管理與監測，制定防控措施與工作流程。

　　3、對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性的控制措施。

　　4、繼續做好對手術部位感染防控的工作，不斷完善制度與措施。

　　5、對重點部門如手術室(含門診手術室)、供應室等醫院感染防控的制度與措施落實情況有監測數據。

　　四、做好醫院感染暴發應急處理能力的培訓工作

　　1、根據醫院情況對重新修制定醫院感染暴發報告流程與處置預案進行培訓與演練。

　　2、有多種形式與渠道，使醫務人員和醫院感染的相關管理人員及時獲得醫院感染的信息，開通網絡信息，按要求及時上報醫院感染暴發事件。

　　3、相關人員對醫院感染暴發報告流程和處置預案知曉率達100%。

　　五、繼續做好醫務人員手衛生行為規范管理工作

　　1、每季開展一次“三分：分級分層分科”進行手衛生知識與技能的培訓與考核，并納入科室綜合目標考核。

　　2、醫務人員手衛生知識知曉率力爭達100%，手衛生正確率90%，手衛生依從性達70%。

　　六、嚴格執行多重耐藥菌管理聯席會議制度，強化管理

　　1、針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合實際工作，不斷持續改進并制訂落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

　　2、做好定期督查病房對多重耐藥菌控制措施的落實，包括手衛生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境消毒的制度等。

　　3、根據細菌耐藥性監測情況，聯合醫務科、藥械科加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的合理使用。

　　4、落實MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的.工作流程。完善修定臨床科室、檢驗科、醫院感染管理科在多重耐藥菌管理方面的協作機制和具體落實方案。

　　5、檢驗科定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告

　　6、建立臨床醫護人員和檢驗科人員進行預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施

　　7、繼續做好細菌耐藥監測及預警機制，并定期(至少每季度)進行反饋;及時公布前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率;每月做到臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統計分析;臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統計分析工作。

　　8、開展“圍術期抗菌藥物的預防性使用規定落實”和“Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用規范(品種選擇、用藥時機、術后應用時間等)”調查與統計;相關人員知曉并執行率的管理。

　　七、加強醫院各診療環境衛生的清潔、消毒管理工作，繼續做好科室院感管理督查工作，制定檢查標準，加強考核力度

　　1、病區、門診各科室布局均需合理符合規范要求，環境整潔干凈，有良好的通風設施和空氣消毒達標。

　　2、病區、門診各科室及相關部門有醫院感染預防控制的相關規章制度和工作規范，并認真執行。病區、門診各科室工作流程符合醫院感染控制原則。

　　3、嚴格執行手衛生規范、口腔診療器械消毒技術規范、醫療廢物管理規范，醫務人員能正確使用職業防護用品。

　　4、制定手術室、供應室、病區、檢驗科、門診各科室院感檢查標準實行定期檢查考核評分，考核結果納入醫療質量考核。

　　八、加強對消毒供應室的監管和信息化管理

　　1、指導供應室健本室消毒與隔離工作制度和十個清洗消毒滅菌的工作流程;并規范清洗消毒及滅菌效果監測的程序與判定標準。

　　2、消毒員對消毒滅菌知識知曉率達100%，并定期接受消毒滅菌知識培訓。

　　3、建立醫院院感染監測指標體系信息化系統，按照《醫院感染監測規范》(WS/T312-20xx)開展監測工作并記錄。有監測信息收集與反饋渠道，保證信息質量。

　　九、加強全院職工的院感知識培訓與考核工作

　　按計劃對醫務人員進行相關知識、消毒與隔離技術的教育與培訓，建立完整的培訓、考核記錄，并完善培訓記錄手冊。

醫院院感工作計劃7

　　醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容，是醫院管理的重要措施之一。為了有效的加強醫院感染管理、防范醫院感染、配合二級醫院的評審。麻手科計劃從以下幾方面開展工作：一、加強宣傳教育，提高麻手科醫護人員對醫院感染的認識，定期對醫護人員進行醫院感染知識的宣傳教育。

　　二、每月進行醫院感染管理知識培訓，主要培訓內容為醫院感染的相關知識和有關醫院感染預防控制新進展、新方法等。每季進行院感知識考核。

　　三、嚴格執行無菌技術操作原則，加強無菌觀念。四、認真執行手衛生規范。

　　五、加強環境衛生學、消毒滅菌效果監測及管理。 1、每月對空氣、物表、醫務人員手進行細菌培養一次。

　　2、對使用中的消毒劑以及消毒、滅菌后的宮腔鏡、腹腔鏡器械每月監測1次。

　　3、做到采樣時間方法，布點方法正確，確保結果準確。六、

　　加強對消毒器械的管理

　　可使用，包外粘貼3M膠帶合格后方可使用。每天檢查滅菌包，確保無過期包，執行無菌物品保存使用的.規定

　　七、一次性使用醫療用品，嚴格執行一人一用，不可重復使用。八、加強醫療廢物的管理，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放，感染性廢物用符合要求的，有警示標識的無滲漏的黃色朔料袋收集，損傷性廢物放入利器盒。

　　九、做好標準預防，減少職業暴露。加強自我防護意識，嚴格遵守操作規范，預防銳器傷。

　　十、對無菌區內的地面、物表、墻面，每天用含氯消毒劑擦拭。做好手術室的清潔消毒滅菌工作。

醫院院感工作計劃8

　　一、筑巢引鳳，增強實力。

　　好的醫療環境，既是廣大患者的要求，也受醫務工作者青睞，是醫院持續發展的重要基礎。“巢”是基礎設施；“鳳”是服務對象，也是醫學人才。為筑好巢，我們分四步走：

　　第一步是騰龍換鳥，興建過渡病房平米，即將運行。內部的環境與設施目前處于全縣。

　　第二步是興建醫療綜合大樓約x萬平米，近張床。今年完成規劃設計，立項并開工。

　　第三步是征用發展備用地。其中第二步是中醫院發展的重中之重，是留住病人留住人才的必由之路，也是科學發展協調發展的必然要求。

　　二、培育素養，提升水平

　　素養包含了個人的文化修養和技術水平兩個方面，有了好的環境醫精誠”之理念，努力提高水平，大力實施“三名戰略”。

　　（1）、選聘高層次人才，xx年人才計劃中將招錄3名研究生，其中一名中醫專業、一名針灸專業、一名推拿專業。

　　（2）、培養現有人才。建立“內訓外修”機制，加強“三基訓練”，鞏固每周學習制度。

　　（3）、拓寬交流平臺。與江蘇省中醫院、安徽省中醫院、安醫大附院繼續保持長期合作關系。為人才培養及技術支撐平臺。

　　（4）、加強特色專科專病建設。我們在特色專科專病建設上，還要下大力氣，繼續做大做強內科、婦產科。內科除心血管科外，繼續加強對腎病、糖尿病、腫瘤、消化等科室的扶持力度與發展規劃；婦產科繼續加強在產科、產后康復、婦科等方面業務方面的.拓展；骨傷科要在專科特色方面不斷完善提高；外科做好開展微創技術等方面的前期準備工作；我院將利用中醫醫院的特色優勢成立“治未病中心”。

　　三、創新機制激發活力

　　今年是公立醫院改革之年，管理體制與運行機制改革勢在必行。結合我院情況，建立和完善新的運行機制：

一、探索崗位管理，建立崗位進出機制（包括領導崗位）。

　　二、進一步加大績效分配力度，完善績效考核機制。

　　三、試行護士分級管理（n1—n5）。

　　四、落實院科兩級負責制，“責、權、利”相結合。

　　五、獎懲激勵機制，大力提倡問責制，確保醫院安全。

　　六、保潔保安社會化管理，24小時全覆蓋。

醫院院感工作計劃9

　　為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規范化，結合我院實際，制定20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

　　一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。

　　二、開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。

　　本年度院感科組織全院培訓至少4次（每季度一次）。本年度全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等；各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。

　　三、開展醫院感染監測

　　1、開展醫院感染的全院綜合性監測。

　　臨床科室的醫護人員及時發現醫院感染病例，臨床科室醫師填寫報告卡，按規定的時限和途徑上報院感科。

　　院感科對上報的醫院感染病例進行確認、核實，及時對監測資料進行匯總，饋給相關科室，聯合相關科室制定控制措施，減少醫院感染發病率。

　　2、年內開展一次醫院感染現患率調查。

　　四、加強對呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫院感染的預防與控制。

　　各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發現問題，進行改進。

　　院感科定期到各臨床科室進行督查、指導，對存在的問題及時饋，提出整改建議。

　　五、執行手衛生規范，實施依從性監管與改進。

　　配置便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障。對醫院全體員工進行手衛生培訓，并考核。

　　院感科、科室定期對規范洗手進行督導、檢查、總結、改進。

　　六、加強對醫院的清潔、消毒、滅菌、醫院隔離、無菌技術操作等工作的監管和指導。

　　嚴格執行無菌技術操作規范及消毒隔離制度，消毒工作符合《醫院消毒技術規范》，隔離工作符合《醫院隔離技術規范》，有效切斷外源性感染的傳播途徑，限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫院感染。

　　七、開展醫院消毒、滅菌效果監測

　　1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監測含氯消毒劑：每天一次，應用G—1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進行快速監測。

　　2、使用中的消毒液染菌量監測每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監測。

　　3、壓力蒸汽滅菌效果監測化學監測：每包均進行監測，包外粘貼化學指示膠帶監測，包內放化學指示卡監測。

　　4、紫外線燈管消毒效果監測日常監測：包括燈管應用時間、累積照射時間。燈管照射強度監測：每季度監測一次，應用紫外線強度照射指示卡測試。

　　八、定期開展醫院環境衛生學監測——醫務人員手、空氣、物體表面的監測。

　　每月對手術室、檢驗科、口腔科、內鏡室、臨床科室等重點部門進行常規監測，對不合格項目要進行原因分析，并制定改進措施。

　　九、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作。

　　嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類名錄》對醫療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。

　　醫療廢物貯存及時交由醫療廢物集中處置單位處置，做好醫療廢物登記。

　　醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。

　　十、做好醫務人員職業安全防護工作，限度的'降低職業暴露的風險，保障醫務人員的安全。

　　對醫務人員開展職業安全防護知識的培訓與指導；為醫務人員提供必要的防護物品；醫務人員發生職業暴露時，及時給予登記、報告、評估、預防處理。

　　十一、醫院感染預防、控制工作質量的考核與控制。

　　院感科制定各科室醫院感染控制質量考核評價標準，依據此標準，對各科室醫院感染防控質量進行考核，做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。

　　院感科每季度對全院各科室各部位的醫院感染工作質量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導，對檢查中發現的問題，及時向醫院有關科室饋，限期整改，并再次檢查、督導，直至改正。

醫院院感工作計劃10

　　為了鞏固我院愛嬰醫院成果，規范愛嬰醫院管理，進一步完善各種制度，提高母乳喂養率，根據衛生部《愛嬰醫院監督管理指南》和《愛嬰醫院管理工作規范》，結合我院實際情況，制定如下工作規劃：

　　一、指導思想：

　　建立以“兒童優先，母親安全”為中心的服務思想，堅決貫徹落實國際《促進母乳喂養成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售手冊》的規定。

　　二、總體目標：

　　鞏固愛嬰醫院成果，可持續地保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，降低嬰兒的發病率和死亡率，創建“母嬰平安婦幼保健院”。

　　三、具體措施：

　　（一）、完善鞏固愛嬰醫院的領導機構

　　1、設立由文昌玉院長為組長的愛嬰醫院管理領導小組，根據醫院人事工作安排調整愛嬰醫院管理小組成員，把愛嬰醫院的管理工作列為全院工作的管理目標，加強監督與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫院管理工作得到可持續性發展。

　　2、成立母乳喂養技術指導小組，促進母乳喂養支持組織的建立，開展母乳喂養健康教育和技術指導工作。

　　（二）、加強愛嬰醫院日常工作的環節管理

　　1、加強產科、新生兒科等各項工作的落實，杜絕無證上崗。抓好產科病歷質控，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，加強產科危重癥急救及新生兒窒息復蘇等技術培訓，定期檢查搶救設備、急救藥品，使其處于良好備用狀態，降低孕產婦及嬰幼兒死亡率。

　　2、堅持早接觸、早吸吮、早開奶。做到產后1小時內母嬰早接觸早吸吮率達90%，母嬰同室率達95%，對產兒科醫務人員培訓率100%，對住院孕產婦健康教育率100%；院內出生新生兒純母乳喂養率達95%。禁止在醫院內接受奶粉商的饋贈以及在醫院范圍內張貼嬰兒奶粉廣告和使用宣傳代乳品的物品。

　　3、加強產、新生兒科病房的感染控制。設置產房和隔離產房，嚴格實行消毒隔離制度，嚴格控制入產房人數，對隔離孕婦按要求對產房進行擦拭和消毒；新生兒恒溫箱按規程進行消毒與管理；對嬰兒淋浴用具做到一用一消毒，使用一次性用品，淋浴完畢進行紫外線空氣消毒。

　　4、加強產前門診工作及孕婦學校的建設

　　（1）產前檢查必須由獲得執業醫師資格證的醫師承擔，為孕、產婦及家屬做好母乳喂養的.健康教育。做好母乳喂養知識宣傳，適時地對孕產婦實行產前、產時、產后的宣教工作。

　　（2）深化乳房門診工作，對問題乳房進行有效的指導并落實糾正措施，確保分娩后母乳喂養能順利實施。

　　（3）繼續落實好母乳喂養咨詢門診，開通咨詢電話，對產婦在母乳喂養中存在的問題給予及時指導。

　　（4）做好艾滋病、梅毒、乙肝的咨詢監測工作，預防母嬰傳播。

　　（5）加強孕婦學校工作，根據孕前期、孕中期、孕晚期、產褥期及新生兒期的特點與保健教育知識，每周授課一次，并做好登記。

　　（三）、加強母乳喂養措施的落實

　　1、大力宣傳母乳喂養的好處，將母乳喂養的好處制成宣傳資料，圖片及電教片融入日常生活中，使之通俗易懂，易于推廣落實。

　　2、硬件支持：完善配奶間，添置電冰箱、微波爐及教學娃娃及乳房模型。

　　3、認真落實愛嬰醫院的相關制度：如《促進母乳喂養成功的十條措施》《國際母乳代用品銷售手則》及本院的《母乳喂養規定》等。

　　4、制定新上崗人員母乳喂養培訓和產兒科醫務人員的復訓計劃：

　　（1）產科、兒科在職人員每年完成3小時以上有關母乳喂養知識的復訓，并由各科技術指導小組再行強化技能培訓；

　　（2）產科、兒科新上崗醫護人員由科主任、護士長講課，時間不少于18小時，并安排母乳喂養技術操作實習3小時。

　　（4）其他科室科室新上崗人員及進修、實習生的培訓時間由護理部安排，時間不少于3小時；

　　（5）在培訓后，由護理部進行考試考核，合格者方能上崗。

　　5、產科責任護士指導每個產婦掌握正確的哺乳技巧和擠奶手法。

　　6、將有關愛嬰醫院管理相關規定納入產科、新生兒科的入院告知書、護理常規、護理記錄、崗位職責、環節質控、健康宣教等內容中。

　　7、有專人負責隨訪工作，設24小時熱線電話服務（電話：），承擔母乳喂養知識的咨詢工作并做好記錄。

　　8、制定有關母乳喂養工作的各項工作常規和制度，產科、新生兒科人員要求掌握并按照制度與常規實施，護理部隨機抽查。

　　9、積極開展新生兒疾病篩查和聽力篩查，篩查率達規定要求。

　　10、及時更新母乳喂養的知識，在婦產科門診、產科病區、兒科病區張貼醫院母乳喂養的措施、宣傳標語、版畫等，打印有關母乳喂養知識的健康教育處方發放給孕、產婦。

　　11、制定有效的監督評價機制，愛嬰醫院管理領導小組每月進行督導檢查，提出整改措施并組織落實。

　　（四）、加強母乳喂養支持組織的管理。

　　1、做好兒童系統管理，對出院的嬰兒生長發育進行評價及母乳喂養指導。

　　2、將出院母親保健卡轉交給母乳喂養支持組織，定期產后訪視，協助解決產婦對母乳喂養的困難和問題，以保證6個月內純母乳喂養，設立24小時母乳喂養咨詢熱線電話：。

　　（五）、在接受上級復審的基礎上進一步完善各項工作，隨時準備接受上級愛嬰醫院復審。

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