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安全承諾書

時間：2025-02-17 20:06:06 承諾書我要投稿

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關于安全承諾書9篇

　　在日新月異的現代社會中，越來越多地方需要用到承諾書，承諾書如經合同認可,可以作為合同的一部分一同履行。相信許多人會覺得承諾書很難寫吧，以下是小編為大家收集的安全承諾書9篇，歡迎大家分享。

關于安全承諾書9篇

安全承諾書篇1

尊敬的系領導：

　　我是財金信息管理系級專業班學生。我已經認真學習了《安全教育與管理及學籍管理規定提示書》和《關于重申**工商職業技術學院學生考勤規定》。我承諾在今后的學習、工作和生活中，加強自我管理，努力學習，嚴格遵守學院管理規定，順利完成學業。同時，加強自我基礎文明的養成教育，注重自身文明素質的'提升，為了自身的安全和學習，為了爭創良好的班集體而努力。

　　承諾人簽字：

　　年月日

　　家長閱后確認簽字

　　年月日

　　請家長留下電話：

安全承諾書篇2

　　本人出于生活及使用的需要，欲自行聯系商家對本人所屬位于成都市溫江區“錦秀城” 棟單元樓號陽臺進行窗戶封閉，為確保小區整體美觀和協調，本人作如下承諾：

　　一、嚴格按照物業服務中心的'管理規定制作窗戶，包括：外形尺

　　寸、樣式、和規格、配件、顏色及制作工藝等（五層以下住戶封裝窗戶材料采用塑鋼或彩色鋁合金，五層以上住戶封裝窗戶材料采用彩色鋁合金，玻璃顏色均為無色）。

　　二、同意不使用大玻璃封閉陽臺。

　　三、同意不拆除陽臺與飄窗的防護欄桿。

　　四、本人對因陽臺進行窗戶封閉造成的一切事故及后果承擔全

　　部法律責任。包括但不僅限于：因封裝窗戶材料（整體或零件）墜落造成人員傷亡及公共設施設備損害等。

　　五、遵守物業服務中心規定，接受物業服務中心對封裝陽臺的監

　　督，對物業服務中心提出的意見進行及時整改。

　　六、如因政府相關部門要求拆除，一切責任由本人承擔。

　　特此承諾

　　業主（承諾人）簽字：

　　年月日

安全承諾書篇3

　　1、積極落實本部門安全生產主體責任，建立健全安全生產責任制和各項規章制度(安全生產管理規定、安全技術操作規程和安全技術措施計劃等)，并嚴格執行;按規定建立安全生產管理機構和配備安全管理人員。自覺接受安全監督管理，把安全工作責任切實落實到基層和責任人。

　　2、對員工進行部門安全教育和班組安全教育，對員工進行經常性的安全意識、安全知識和安全技術教育，并組織考核。定期組織本部門全體員工開展安全知識、消防知識的培訓活動，提高員工的安全意識和安全業務技能。使員工做到“四懂四會”，能夠果斷、正確地處置各種突發事件。

　　3、組織本部門進行定期安全檢查，落實隱患整改，保證安全設施、設備，各種安全標志齊全并符合要求，確保疏散通道和消防通道暢通。

　　4、嚴格執行安全事故報告制度，在發生重傷、死亡事故后狀態，做到班有班人管。安全生產“五同時”管理制度

　　(1)項目部領導必須堅持貫徹“管生產的同時必須管安全”的原則，在計劃、布置、檢查、總結、評比生產工作時，必須同時計劃、布置、檢查、總結、評比安全工作。

　　(2)計劃經營部門在安排計劃經營工作時，要同時考慮安全工作，合理安排生產周期，做到生產和安全兩個指標同時下達，兩項工作同時抓。

　　(3)生產部門在編制生產：計劃、進行生產調度時，貫徹生產必須安全的原則，充分考慮生產上可能出現的安全問題，將安全列為生產、調度例會的重要內容。下達生產計劃，要滿足應具備的安全生產條件。

　　(4)各部室、作業層必須做到安全生產“五同時”把安全工作貫穿到生產經營活動的每個環節中去，每周組織一次安全檢查，每月進行一次安全教育。

　　各專職安全員對發生的事故進行處理時，注意保護現場，查清原因，采取防范措施，堅持“四不放過”原則。

　　5、對重大危險源和易發生事故的重點部位實施有效監測、監控;落實重點部位、重點崗位應急措施，建立定期巡回檢查制度;制定事故應急救援預案，并定期進行演練。

　　6、根據作業環境為員工配備符合國家標準和行業標準的'個人防護用品，培訓員工正確的使用方法，并監督其有效佩戴使用。

　　違反上述承諾，接受相應的行政處罰，并承擔相應的責任。

　　如因安全生產工作管理不力導致任何責任安全事故，部室、作業層負責人接受任何處罰。

　　承諾人：年月日

安全承諾書篇4

　　一、崗位事故為零；

　　二、隱瞞不報或不按實際情況上報事故的事件為零；三、設備設施完好率達到98%以上；四、安全教育率100﹪；隱患整改率100﹪；五、關鍵崗位和重點部位作業監控率100%；六、崗位勞動防護用品發放和使用率達100%。

　　我承諾：

　　一、自覺遵守國家法律、法規和公司的各項安全規章制度，牢固樹立“安全第一，持續改進、重在落實”的安全管理方針，在生產與安全發生矛盾時，堅持安全第一。

　　二、自愿接受公司各項安全和業務技能培訓，懂得本崗位的危險點、預防措施和應急方法，增強安全防范意識，做到“三不傷害”（不傷害自己、不傷害別人及不被別人傷害）。

　　三、自愿接受上級領導和安全職能人員的'安全檢查與監督、自覺遵守公司安全管理要求。

　　四、日常工作中不違章指揮、不違章作業、不違反勞動紀律，不盲目作業。

　　五、在工作中，不違反安全操作規程，自覺正確使用個人勞動保護用品和安全防護用具在作業過程中，正確佩戴勞動防護用品。六、遵守消防管理的各項法律、規章、制度、規定，積極學習滅

　　火與火場逃生知識，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路，熟練掌握事故應急措施，發現異常情況及時處置，不延誤時機。七、日常工作中不違章指揮、不違章作業、不違反勞動紀律，不盲目作業。

　　八、主動制止同事的不安全行為，對發現事故隱患或者其他不安全因素，立即向現場安全生產管理人員或者本單位負責人報告；接到報告的人員應當及時予以處理。

　　九、積極參加公司舉辦的各種安全培訓和安全學習、安全活動、事故應急演練，掌握作業所需的安全生產知識，提高安全生產技能，增強事故預防和應急處理能力。

　　承諾誓詞：

　　我已熟知承諾書的內容，在日常工作中將認真執行各項安全管理制度和崗位安全要求，履行自己的安全職責。

　　主管領導：崗位：承諾人：

　　日期：年月日

安全承諾書篇5

　　為了保證個人人身安全，維護正常的工作和生活秩序，提高個人安全意識及警惕性，我們本著對自己負責的態度，嚴格遵守以下規章：

　　一、嚴格遵守國家法律法規和公司規章制度，切實注意人身、財物安全，不做任何有損他人和自己的安全事項。

　　二、在工作中或工作以外的時間不參與賭博、斗毆、傳銷等任何違法活動，不酗酒、醉酒滋事。

　　三、員工上下班必須按上下班正常路線行駛，嚴禁在上下班途中串門和到其他無關的地點，如偏離正常行駛路線造成的一切事故，后果自負。

　　四、外出時應結伴出行避免走小巷或較偏僻的路徑，盡量避免將個人財物顯露在外，提高安全防范意識，見到可疑人員提高警惕，以免上當受騙。

　　五、員工上班期間應按照公司要求穿戴統一的.工作服和安全帽，嚴格按照相關操作規程工作。

　　六、不得在工作時間（包括夜間值班和節假日值班）、工作場所飲酒（業務招待除外），如發生此類行為，追究其個人和相關領導的責任。（因飲酒過度或酒后失態影響工作，公司將根據情節嚴重給予罰款300—500元，情節惡劣者，公司有權予以開除。）

　　七、因公司業務、接待等工作原因發生的飲酒行為公司提倡適量飲酒，不醉酒、酗酒。

　　八、為了員工自身安全，員工下班時間外出飲酒要適量，禁止酗酒、醉酒，禁止酒后駕駛車輛，由飲酒引起的一切后果，均由其本人承擔;

　　九、常駐員工要求無特殊情況夜間按時回寢室就寢。不將外來人員引入宿舍居住，如因違反規定而造成的各種安全事故由本人負責。

　　十、凡我公司電動車、摩托車、汽車駕駛人員必須持有效的駕駛執照駕駛，且載人數量不得超過交通法規定的人數，如有違反每次罰款100元，由此造成的一切后果由本人承擔。

　　十一、公司員工上下班應嚴格遵守交通法規，駕車人員杜絕無證駕駛，不駕駛非法車輛，不酒駕，切實注意交通安全。公司員工所駕駛的摩托車、汽車必須經交通安全管理部門年審合格（方向操作必須靈活，剎車、轉向、燈光必須靈敏有效），如不符合要求嚴禁駕駛，否則由此造成的一切后果由本人承擔。

　　十二、本公司所有駕駛人員駕駛摩托車、電動車時必須配戴專用安全頭盔，并扣好安全帶，嚴禁穿拖鞋或高跟鞋駕駛摩托車、電動車，違者一次罰款50元，再次違犯加倍處罰，因不戴安全頭盔發生事故者一切后果自負。

　　十三、摩托車駕駛人員要嚴格遵守交通規則，嚴禁駕駛摩托車在上下班途中打鬧嬉戲，，如釀成事故，一切后果由當事人自負。

　　十四、不私自到無證經營的游泳場以及江河湖泊、水庫池塘等水域游泳，劃船;不到陰暗、偏僻、高危邊坡、建筑工地等危險地方活動;一旦出現安全事故，后果自負。

　　十五、加強防火意識，遠離火源，注意消防安全;掌握安全用電常識，防止觸電。

　　十六、如有違反本承諾書有關條款的行為，由本人承擔由此帶來的一切民事、行政和刑事責任。

　　本承諾書自簽字之日起生效。

　　見證人：XXX 承諾人：XXX

　　20xx年X月X日 20xx年 X月 X日

安全承諾書篇6

　　我作為本企業安全生產的第一責任人，保證嚴格履行法;一.建立健全安全生產“三項制度”，全方位落實各崗;二.依法設立安全生產管理機構，按規定配備安全副職;三.嚴格落實安全生產例會制度，每季度至少主持召開;四.嚴格落實安全生產計劃制度，組織有關機構和人員;五.嚴格落實安全生產承諾制度，在內部層層開展承諾;六.認真搞好隱患排查治理，嚴格按企業法人代表安全生產承諾書：

　　我作為本企業安全生產的第一責任人，保證嚴格履行法律賦予的安全生產職責，嚴格按照國家安全生產法律法規、行業標準和上級部署要求，全面做好本單位的安全生產管理工作，確保不發生安全生產事故。現鄭重承諾如下：

　　一.建立健全安全生產“三項制度”，全方位落實各崗位安全生產責任制，崗位操作規程覆蓋面達到100%，安全規章制度切實可行。建立自我改進、自我完善的動態安全管理機制，實現管理人員安全職責日程化，從業人員安全職責流程化，確保安全生產工作的有效落實。

　　二.依法設立安全生產管理機構，按規定配備安全副職、安全技術人員、安全管理人員，保障必要的工作條件，督促其認真履行安全管理職責，充分發揮作用。

　　三.嚴格落實安全生產例會制度，每季度至少主持召開一次防范安全事故例會，安排、部署、督促、檢查本單位安全生產工作;督促安全副職每月至少組織召開一次安全生產調度會議，分析研究工作中存在的問題，提出解決意見并督促各項工作和防范措施的落實。

　　四.嚴格落實安全生產計劃制度，組織有關機構和人員，根據安全生產法律法規、行業標準和政府、有關部門年度安全生產工作的部署要求，結合自身實際，將隱患排查治理、全員教育培訓、設備維護保養、危險源點監控、應急救援演練、安全生產經費投入等，納入企業年度安全生產計劃，逐項明確完成時限、責任人員、保障措施和標準要求，并認真組織實施，確保各項工作的有序進行。

　　五.嚴格落實安全生產承諾制度，在內部層層開展承諾活動，組織所有人員簽訂安全生產承諾書，教育動員全體干部職工，信守安全承諾，履行安全職責，落實安全措施，真正做到不安全不生產，要生產必安全。

　　六.認真搞好隱患排查治理，嚴格按照“廠級月排查、車間周排查、班組(崗位)每日每班排查、危險源點每日定時排查”的規定，組織對所有車間、班組、崗位、人員和生產經營場所、設備設施及生產經營環節進行隱患排查，崗位隱患排查率達到100%。嚴格落實《安全檢查表》，并按照“四定”要求(定措施、定專人、定資金、定時限)，對發現的隱患進行整改，隱患按時整改率達到100%。

　　七.切實加強安全培訓教育，保證本單位主要負責人、安全管理人員、特種作業人員按國家有關規定，100%的持相關資格證書上崗;認真做好全員安全教育培訓工作，不斷提高從業人員的安全意識和安全技能，做到從業人員(含各類臨時用工人員)100%培訓合格后上崗。

　　八.認真搞好危害辯識、風險評估工作，組織相關副職和機構，每年至少對企業進行一次全面的危害辯識、風險評估;涉及重大危險源，委托有安全評價資質的機構對重大危險源進行安全評估，及時登記建檔，定期組織對重大危險源的工藝參數、危險物質、危險能量和安全設備進行檢測; 實施新建、改建、擴建工程項目和動火、爆破、吊裝、焊接等危險性較大的作業前，必須進行安全風險評估，認真分析存在的事故風險種類和程度，有針對性地采取工程技術、強化管理、教育培訓、個體防護等控制措施，預防事故的發生。

　　九.嚴格落實職業安全健康管理制度，把職業危害防控納入年度安全生產工作計劃，明確負責人和安全管理人員及相關人員職責，加強作業場所職業危害的監測監控，為每一個接毒接害人員配發合格的.防護用品，嚴格落實接毒接害人員崗前、崗中、崗后體檢，為所有相關從業人員建立職業健康監護檔案。

　　十.強化危險源點監控巡查，對易燃易爆物品存儲裝臵(庫室)、壓力容器和壓力管道、鍋爐房、配電室等危險源點，實行專人負責并培訓合格后持證上崗，嚴格落實每日定時巡檢巡查，及時處臵各種異常情況，確保有效監控。

　　十一. 加強設備設施管理，嚴格制定設備設施年度維護保養計劃，按時進行維護保養，保證按時檢測檢驗率達到100%，確保設備設施處于良好運行狀態。加大安全資金投入，配備滿足安全生產需要的設施設備、器材，保證不使用國家明令禁止或淘汰的設備，不超年限使用設備，不讓設備帶病運行。

　　十二.強化生產經營活動現場安全管理，對危難性較大的作業，實行企業領導和管理人員現場帶班制度，堅決糾正“三違”、“三超”現象，現場帶班領導、安全管理人員(包括車間主任、班組長)發現險情不能保證安全時，有權下達人員

　　撤離的命令;在強降雪、強降雨、強強雷電、超低溫、超高溫、大風等惡劣天氣下，對受影響易發生事故的部位、設施，指定專人負責，一旦發現險情，立即撤離人員，果斷進行處臵。

　　十三.加強事故應急救援處臵工作，不斷完善應急救援預案，落實應急救援組織、裝備和器材，將應急救援程序和具體事項，明確到每一名領導和安全管理人員，落實到每一名一線員工，保證每年組織開展一次事故應急救援演練。

　　十四.加強安全生產標準化建設，嚴格按照國家《安全生產標準化體系通用規范》和專業標準規范，認真組織開展安全生產標準化建設活動，實現崗位達標、專業達標、全面達標。

　　十五.嚴格落實事故報告制度。發生安全生產事故，保證第一時間趕到事故現場，組織、指揮事故的搶險、救援工作，并按規定要求立即上報,做到不遲報、不瞞報、不謊報。

　　十六.按規定足額提取安全費用，做到�？顚Ｓ�;依法參加工傷保險，為全體從業人員繳納保險費;一旦發生安全生產事故，嚴格依照國務院規定的標準，及時足額地對事故傷亡人員的進行賠付，做好穩定和善后工作。

　　十七.保證履行法律法規規定的其他安全生產職責。若違反上述承諾，導致發生安全生產責任事故，本人和相關負責人愿接受以下處罰：

　　(一)一般事故接受上一年度收入30%的罰款;

　　(二)較大事故接受上一年度收入40%的罰款;

　　(三)重大事故接受上一年度收入60%的罰款;

　　(四)特別重大事故接受上一年年收入80%的罰款。同時，接受相應的黨紀、政紀處分和有關部門作出的暫停、撤銷與安全生產有關的執業資格、崗位證書的處罰;構成犯罪，接受相應的刑事處罰。

　　本單位愿接受如下處罰：

　　(一)一般事故接受10萬元以上20萬元以下的罰款;

　　(二)較大事故接受20萬元以上50萬元以下的罰款;

　　(三)重大事故接受50萬元以上200萬元以下的罰款;

　　(四)特別重大事故接受200萬元以上500萬元以下的罰款;同時接受有關部門作出的暫扣或者吊銷有關證照的處罰。

　　如發生不依法如實報告事故或者妨礙、拒絕事故調查處理等嚴重違法行為，單位接受100萬元以上500萬元以下的罰款。本人和相關負責人接受上一年年收入60%至100%的罰款;接受相應的黨紀、政紀處分;構成犯罪的，接受相應的刑事處罰。

　　承諾單位(蓋章)：

　　法定代表人簽字：

安全承諾書篇7

　　為加深我院各班之間、各專業之間的聯系，豐富同學們的課外娛樂生活,提高同學們的綜合素質,培養同學們的頑強奮斗、勇于拼搏的優良品質，并推動校園籃球運動的發展，致力于打造成一個真正屬于傳媒學院所有熱愛籃球,鐘情籃球的學生的節日,一個互相交流,互相學習的平臺。我院團委學生會策劃并組織了本次迎新籃球賽。我們將本著“友誼第一，比賽第二”的原則，促進各專業間學生以及新老學生之間的交流和溝通為根本出發點。特舉辦本次活動。為防止意外事故的發生，特制訂本份安全責任書，望廣大球隊隊員準守。

　　一、比賽承諾

　　籃球運動是一項帶有不可預知及不可抗拒的'高風險和高危險的體育活動，任何不可預測的情況均有可能隨時發生，活動中發生的各種情況皆可能對活動產生重大影響。凡參加本次“迎新杯”籃球比賽的人員(含活動發起人或領隊)均為純粹的個人行為。

　　1.籃球活動是一項對體能和技術有一定要求的運動，活動參加人員可能因個人的體能及技術方面的原因而達不到預期目標。全體活動參加人員均已認識到這一點并自行負責�；顒悠陂g 參加人員凡因自然和個人因素不能繼續進行活動，活動發起人或領隊不承擔責任。

　　2.籃球運動參加人員須按組委會要求準備必備的個人保護裝備，因個為加深我系各班之間、各專業之間的聯系，豐富同學們的課外娛樂生活,提高我們的綜合素質,培養同學們的頑強奮斗、勇于拼搏的優良品質，并推動校園籃球運動的發展，致力于打造成一個真正屬于信息所有熱愛籃球,鐘情籃球的學生的節日,一個互相交流,互相學習的平臺。我們決定策劃系部籃球賽。我們將本著“友誼第一，比賽第二”的原則，以本著促進各專業間各成員以及大一、大二學生之間的交流和溝通為根本出發點，讓本次活動順利進行。為加深我系各班之間、各專業之間的聯系，豐富同學們的課外娛樂生活,提高我們的綜合素質,培養同學們的頑強奮斗、勇于拼搏的優良品質，并推動校園籃球運動的發展，致力于打造成一個真正屬于信息所有熱愛籃球,鐘情籃球的學生的節日,一個互相交流,互相學習的平臺。我們決定策劃系部籃球賽。我們將本著“友誼第一，比賽第二”的原則，以本著促進各專業間各成員以及大一、大二學生之間的交流和溝通為根本出發點，讓本次活動順利進行。人保護裝備和用品存在不安全隱患造成的傷害或損失一切責任自負。個人物品自行妥善保管。

　　3.比賽期間(比賽開始起到比賽結束)，組委會或活動發起人負責球隊的比賽日程安排、交以及所需要的后勤保障(不含醫療保障)。

　　4.比賽期間活動參加人員必須服從組委會或活動發起人的安排，凡因個人擅自行動所造成的一切后果完全由自己承擔。參加活動前個人必須向各球隊隊長主動、如實告知本人身體狀況，凡因個人隱瞞實際情況(病史、身體狀況及)所造成的一切后果完全由自己承擔。

　　5.比賽期間，組委會或活動發起人有權根據當時的情況終止球隊和球員個人的活動。組委會或活動發起人宣布比賽結束后任何個人行為后果自負。

　　6.籃球運動是一項團隊活動，活動參加人員應團結友愛、互幫互助，體現團隊精神，共同完成本次活動。凡活動參加人員個人之間發生的任何糾紛完全由其自行解決，導致后果的，由造成傷害或損失的一方負責，組委會或活動發起人不承擔責任。

　　7.參賽球隊所有人員隊員必須服從裁判指導，遵守比賽秩序，文明比賽，不打架斗毆。否則，按山西師范大學學社工規范的相關規定進行嚴肅處理。

　　8.為本次籃球賽能順利進行，誠摯要請11級和0903班輔導員到現場觀看，以及監督比賽過程。

　　二、個人承諾

　　本人已清楚認識到籃球比賽系一項危險性較大的活動，本人已清楚地認識到盡管計算機與網絡技術系“迎新杯”籃球比賽組委會或活動發起人已采取周到的安全措施，籃球比賽仍有可能發生意外傷害和損失，并且該項活動不適于健康狀況不佳之人。經慎重考慮，本人自愿加入，并將嚴格按相關安全和管理規范行事，且本人身體健康，無第4條所述之健康狀況不佳的情況。本人自愿承擔因參加此次籃球比賽而造成的一切意外傷害和損失(包括但不限于因天氣和自然環境突變、不服從組委會或活動發起人的安排擅自行事等造成的后果以及因此對他人造成的損失和傷害)，并且承諾不因此向教育技術與傳媒學院迎新籃球比賽組委會或活動發起人提出任何索賠和訴訟要求。

　　三、球隊承諾

　　由于籃球運動是項集體運動，參與方是以球隊為單位，所以本次比賽組委會或活動發起人與參與此次比賽的球隊負責人簽署上述協議后，視為該球隊每位報名參與此次比賽隊員同意接受該協議，接收協議中責任告知及個人承諾條款。

　　隊長簽名：

　　隊員簽名：

　　輔導員簽名：

安全承諾書篇8

　　此文件為有關責任的豁免、權利的放棄、風險的承擔和賠償的協議。通過填寫此文件，你已經完全獲知和理解以下的條款和內容。你放棄了某些的法律權力量，包括向活動策劃人和同隊成員提起訴訟的權利。

　　請仔細閱讀此合約。

　　首先說明本次活動為非贏利性質公益活動，不是商業活動,也不是旅行社組團旅游。全程遵循“自助，互助，環�！钡脑瓌t。

　　一、風險的承擔

　　我已事前通過電話及其它方式知道此次活動計劃及行程安排，充分了解活動可能出現的各種意外風險，我自愿參加此次活動。我理解、我必須同意和簽署此有關責任豁免、權利放棄和風險承擔的協議，方可參加本次活動。

　　我知道活動組織者只是活動項目的信息提供者與聯系人，也是參加活動的隊員，受全體隊員委托，組織者按全體隊員最終確定的活動方案指導活動。在活動中，組織者僅對活動的計劃程序負責，并向隊員謹慎提醒合理限度范圍內的安全注意事項，但不承擔隊員在活動中的事故出險責任（包括意外事故，組織者為侵權人之外的侵害事件和無過錯責任事故）。本人充分理解并尊重此項共識，做好自身安全防范措施，并對活動中的事故風險自負其責。

　　二、關于豁免責任，放棄權利和賠償的協議

　　1.參加此次活動，包括、但不限于，徒步、乘車、文藝表演等，在此我同意，如果因為參加此活動（包括途中）和在活動中使用裝備而收到傷害的話，我放棄追究和要求賠償的權利，同時免除同隊其他成員的法律責任。

　　2.我理解此次活動可能對身體和精神方面都有嚴格的要求，可能遠離救助和醫療服務，我理解可能延遲獲得救援，所有救援和醫療的費用將由我自己承擔。我理解當參加活動時，我有可能面對真實的風險而受到傷害。這些風險包括跌墜，落石，閃電，過河，失溫，凍傷，咬傷，刺傷，犬咬和各種意外。我理解裝備可能會缺陷，而這些缺陷可能會導致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動計劃的聯系人無法全面預見該活動中所有的風險和不利，我理解以上所列的風險并不完全含括了此次活動中的所有可能的風險，并且同意免責和放棄權利的協議并不僅限于以上所列的風險中。

　　3.我理解并清楚知道身體活動和裝備的使用是有潛在危害的。我也理解文化和休閑的活動也包含有導致受傷，心臟病和甚至死亡的風險，我知道有可能涉及危險，我自愿參加這些活動和使用活動的裝備。因此，我同意承擔和接受任何和所有的傷害的風險，甚至死亡的風險，并且，我永遠免除此次活動的聯系人和同行伙伴們的法律責任。

　　4.我同意承擔所有的個人收到傷害的風險，包括癱瘓和死亡，這些風險是可能發生在往返參加活動的途中，或者是在參加活動的時候。我清楚獲知我已經被提供了自由選擇的權利，可以選擇往返活動地點的交通方式。我同意承擔由于我選擇了自己的交通方式往返活動地點而引起的相關的風險和責任。

　　5.我清楚獲知此次活動的成員都和本人一樣是自愿的參與者，其并不承擔法律責任，意外保險和健康保險等。我了解自行購買保險的意義，以防任何的傷害。

　　6.我理解我能夠通過以下措施來減少我的風險：更加注意環境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關的衣物和裝備的適用狀況，和只參加哪些自己精神和身體能力之內的活動。我清楚獲知我已經被鼓勵發展一種好問和懷疑的心態，去詢問活動的領隊以要求解釋任何我覺得不適的決定。我同意我將不會參加任何的活動，除非我已經仔細考慮過，相信它是安全的，和接受所有的相關風險。

　　我清楚獲知，我的安全是我個人的責任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果，任何時候我相信條件是不安全的，那么我會立刻中斷活動的進一步參加。

　　7.在此我謹宣布我自己身體健康，沒有那些會影響我參加活動或使用裝備的不適，損傷，病痛或其它疾病，除了以下聲明的'情況。我清楚獲知，我已經被知會，我需要醫生批準才能參加活動或使用裝備。我也獲知，我應該進行年度或更頻繁的身體檢查，并咨詢我的醫生有關我參加體力活動，練習和裝備使用的情況，以便我可以獲得他/她的有關健身活動和裝備使用的建議。我清楚獲知，我要么就進行身體檢查并獲得醫生的批準去參加活動；要么就決定在沒有獲得醫生批準的情況下參加活動，并謹在此承擔所有的由參加活動引起的責任。

　　8.我完全理解，在同伴需要協助的時候，我可能會盡力協助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內，并且不會給自己帶來不合理的危險。我進一步理解到，我沒有法律上的責任去協助別人，同時，任何我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責任來協助我。

　　9.在此次活動中，如果由于我的行為和我的參加而導致了第三方的財產損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償責任。

　　10.我理解，對由于我參加活動而導致的我個人的意外事故，病痛和財產損失，活動聯系人和其他承員不應承擔責任。

　　我同意，一旦簽署，此責任豁免協議將生效。此協議同樣有效于我的繼承人、近親、執行人、管理人、個人代表和轉讓人。由我以下簽署，我保證：

　　我已經閱讀和理解以上聲明和其條文；我理解參加此次活動相關的風險；我承擔由于選擇了參加此次活動而隨之來的全部責任。

201x年x月x日