安全保證書

【實用】安全保證書模板合集10篇

　　在發(fā)展不斷提速的社會中，大家逐漸認(rèn)識到保證書的重要性，保證書是個人信用的保證。那么保證書應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編收集整理的安全保證書10篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。

安全保證書 篇1

　　時光如梭，轉(zhuǎn)眼進(jìn)入20xx年，20xx年是公司實現(xiàn)主體建設(shè)完成的關(guān)鍵年。為保證實現(xiàn)公司20xx年安全生產(chǎn)建設(shè)目標(biāo)，做到不“三違”以杜絕各類安全事故，同時個人實現(xiàn)“三不傷害”目標(biāo)，切實做到“珍愛生命，落實責(zé)任”，響應(yīng)我礦相關(guān)安全管理制度，本人現(xiàn)做出書面保證書，望領(lǐng)導(dǎo)予以監(jiān)督。

　　1、 嚴(yán)格遵守國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)要求，貫徹落實公司各項安全規(guī)章制度，認(rèn)真履行本部門、本崗位的安全生產(chǎn)職責(zé)，不違章作業(yè)。

　　2、 識大體，顧大局，聽從領(lǐng)導(dǎo)的指揮，服從領(lǐng)導(dǎo)的.命令，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)交待的工作，聽指揮的同時不違章指揮。

　　3、 履行安全操作規(guī)程，堅決履行安全操作規(guī)程，絕不玩忽懈怠、絕不麻痹大意、堅決正確使用勞保用品與安全防護(hù)用品，認(rèn)真做好本職工作，不向外泄露涉及公司機(jī)密的住處、資料、文件以及員工信息，不違反勞動紀(jì)律。

　　4、 嚴(yán)格自律，潔身自好，不涉及黃、賭、毒，上標(biāo)準(zhǔn)崗，干標(biāo)準(zhǔn)活；同事間團(tuán)結(jié)合作，互相幫助，互相監(jiān)督，互相提醒，言語文明；做人本本份份，做事認(rèn)認(rèn)真真，生活中積極樂觀，工作中謙虛謹(jǐn)慎，做到“三不傷害”（不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害）。

　　5、 認(rèn)真做好工作場所的防火、防盜工作，離開工作場所時及時關(guān)

　　閉電源、關(guān)鎖門窗。

　　6、 進(jìn)入施工現(xiàn)場工作時，自覺佩戴安全防護(hù)用品并嚴(yán)格執(zhí)行施工現(xiàn)場各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

　　7、 積極參與公司組織的安全知識、安全技能培訓(xùn)和其它有關(guān)安全主題的活動，提高個安全意識和安全操作技能。

　　安全工作為煤礦工作的重中之重，對安全的懈怠就等于對生命的輕視，安全工作要從我做起，從小事做起；堅持“安全第一、預(yù)防為主”的方針。搞好安全工作帶著企業(yè)的興衰，事關(guān)生命的康健，事關(guān)家庭的幸福，事關(guān)親人的期盼。每一名職工都肩負(fù)著義不容辭的安全帶刺和神圣光榮的安全使命。心中想著安全，就會時時提醒自己，嚴(yán)格要求自己，擺正安全位置，履行安全責(zé)任，做到不安全不生產(chǎn)；堅持按章操作，大處著眼，小處著手，防微杜漸，多留心、勤觀察、善思考、嚴(yán)把關(guān)，讓我們?yōu)榇蛟毂举|(zhì)安全性煤礦和實現(xiàn)公司安全生產(chǎn)的長治久安而共同奮斗。

　　機(jī)電部 楊少魁

　　20xx.2.21

安全保證書 篇2

　　本人作為班組的員工，自愿理解本班組和車間管理，并鄭重承諾，在工作中嚴(yán)格履行以下職責(zé)和義務(wù)：

　　1、嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)和公司的'各項安全規(guī)章制度和安全管理規(guī)定，進(jìn)取參加本單位組織的各項安全活動。

　　2、自愿理解公司、車間、班組等各級安全教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，努力提高自身安全意識及工作業(yè)務(wù)技術(shù)水平，做到“不傷害自我、不傷害他人、不被別人傷害”。

　　3、工作中自覺遵守本崗位的《安全技術(shù)操作規(guī)程》，認(rèn)真按規(guī)程和安全要求進(jìn)行操作，做到不違章、不蠻干、不冒險作業(yè)。

　　4、正確佩戴和使用勞動防護(hù)用品，按要求使用和維護(hù)本崗位的安全防護(hù)設(shè)施。

　　5、熟悉崗位安全操作規(guī)程，掌握崗位安全技能，明白崗位存在的危險性，會采取預(yù)防措施和應(yīng)急方法。

　　6、進(jìn)取參加班組事故隱患檢查和整改工作，工作中發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他危險(危害)因素，立即向上報告，并配合班組和車間進(jìn)行解決。

　　7、發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)安全事故時，及時向上報告，并進(jìn)取參與事故應(yīng)急救援工作，在救援中服從上級指揮。

　　8、切實做好自身安全防護(hù)工作，注意上下班車輛行駛安全及乘坐班車的安全。

　　如在生產(chǎn)作業(yè)嚴(yán)重違反安全生產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定，本人將自愿理解分公司、車間、班組的處罰，并承擔(dān)相應(yīng)后果。

　　員工(簽字)：

　　班組：

　　車間：

安全保證書 篇3

　　為加強(qiáng)北京博大萬源房地產(chǎn)經(jīng)營管理有限公司（以下簡稱“公司”）安全生產(chǎn)管理，防止發(fā)生安全生產(chǎn)事故，保障職工在勞動生產(chǎn)過程中的人身安全和健康，促進(jìn)公司生產(chǎn)、經(jīng)營、建設(shè)維修各項事業(yè)安全和諧地發(fā)展，確保生產(chǎn)生活安全，保證公司和總公司安全生產(chǎn)目標(biāo)的實現(xiàn)。

　　一、本人在履行崗位職責(zé)前，向公司鄭重保證如下：

　　1.本人認(rèn)真學(xué)習(xí)了解國家有關(guān)安全的法律、法規(guī)，總公司及公司的各項安全管理規(guī)章制度。

　　2.堅持“安全第一、預(yù)防為主”的方針，遵守國家法律法規(guī)和公司規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行公司制定的安全生產(chǎn)管理制度及總公司制定的安全生產(chǎn)管理制度。

　　3.認(rèn)真落實總公司及公司要求的各項安全生產(chǎn)工作，完成安全專題會議及其他會議和文件布置的.各項工作。

　　4.掌握本崗位職責(zé)范圍內(nèi)的辦公設(shè)備、辦公室門窗、辦公區(qū)域防護(hù)設(shè)施、消防設(shè)施的安全要求，工作人員的安全要求。

　　5.做到“不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護(hù)他人不被傷害”和在“我身邊無事故，我在崗位無差錯”。

　　6.自覺學(xué)習(xí)、掌握、宣傳安全知識，主動接受安全生產(chǎn)教育，由“要我安全”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙�安全”，使安全生產(chǎn)入

　　腦入心。積極參加總公司及公司舉辦的各種安全生產(chǎn)活動，努力提高自己的安全生產(chǎn)管理水平。

　　7.做到提高警惕，注意觀察， 防微杜漸，積極查找，反映存在隱患，積極提出安全生產(chǎn)合理化建議，為保障安全生產(chǎn)分憂解難。

　　8.在平時生活、工作中，與同事做到相互提醒、相互照顧、相互監(jiān)督，實現(xiàn)安全生產(chǎn)零事故的目標(biāo)。

　　9.在駕駛汽車外出辦公時，保證做到嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，對自己及他人的生命安全負(fù)責(zé)。

　　二、如違反相關(guān)安全制度，給公司造成經(jīng)濟(jì)損失和名譽(yù)損害的，愿按照公司管理制度接受處罰。

　　三、以上保證請公司安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督。

　　四、安全保證書責(zé)任期限：20xx年1月1日至20xx年12月31日。

　　本人所在部門：

　　本人職務(wù)：

　　保證人（簽字）：

　　年 月 日

安全保證書 篇4

　　尊敬的XX：

　　為了保證順利完成課程任務(wù)和確保人身安全，我保證參與鉗工實訓(xùn)時：

　　1、必須服從指導(dǎo)教師管理，否則禁止進(jìn)入實訓(xùn)車間！

　　2、如在實訓(xùn)過程中的`違規(guī)操作，引起設(shè)備損壞的，視情節(jié)輕重，照原價一至兩倍賠償。

　　3、實訓(xùn)時穿長褲、冬季時戴袖套、戴安全帽；禁止赤腳、穿拖鞋或涼鞋進(jìn)入車間；

　　4、保持鉗工場地整潔，實訓(xùn)結(jié)束時，必須整理好工量具，關(guān)好電燈、電風(fēng)扇和門窗，切斷總電源，并完成清潔實訓(xùn)車間的任務(wù)，經(jīng)檢查合格后方可離開實訓(xùn)車間。

　　5、對個人物品認(rèn)真保管，如有丟失自行負(fù)責(zé)。

　　6、按規(guī)程操作，違規(guī)操作而發(fā)生的人身意外自行負(fù)責(zé)；違規(guī)操作引起的設(shè)備故障并造成的經(jīng)濟(jì)損失，將視具體情況個人進(jìn)行賠償。

　　致此

　　敬禮！

　　XX

　　XXXX年XX月XX日

安全保證書 篇5

　　1． 上崗人員必須正確穿戴好勞動保護(hù)用品，女同志要將頭發(fā)盤起，禁止帶病或酒后上崗。

　　2．上崗人員應(yīng)熟悉該部分設(shè)備的工作原理、工藝流程、操作規(guī)程及運(yùn)行參數(shù)。

　　3．填料層及噴嘴因水垢、淤渣導(dǎo)致堵塞時，須確認(rèn)拉閘停電掛牌后方可進(jìn)行清除作業(yè)。

　　4．冷卻塔出口冷卻水溫度超過50℃時應(yīng)立即停機(jī)檢查并進(jìn)行處理。

　　5．冷卻塔冷水槽內(nèi)的水在每運(yùn)轉(zhuǎn)2個月或停窯檢修時進(jìn)行徹底更換，并對槽內(nèi)進(jìn)行清掃，以防止冷卻塔的長期運(yùn)轉(zhuǎn)使冷卻水濃縮從而防止冷卻塔內(nèi)部和設(shè)備冷卻部位的.腐蝕及水垢的形成。

　　6．風(fēng)扇在運(yùn)轉(zhuǎn)前須仔細(xì)檢查冷卻塔內(nèi)部及風(fēng)扇葉片上有無異物并在用手可靈活盤動葉片的情況下（特別在風(fēng)扇檢修后及下雪后），如存在上述情況需予以清除，并確認(rèn)潤滑油位在正常油位之上后方可起動。風(fēng)扇在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中禁止人員進(jìn)入冷卻塔內(nèi)部。

　　7 運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)減速機(jī)或電動機(jī)出現(xiàn)異常振動或異音時，應(yīng)立即停機(jī)檢查處理，在試運(yùn)轉(zhuǎn)無異常情況后方可進(jìn)入正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　8．運(yùn)轉(zhuǎn)過程中發(fā)現(xiàn)油位異常低下、油位計及配管漏油、油位非正常下降時應(yīng)立即停機(jī)進(jìn)行檢查處理。

　　9．冷卻水泵在起動前應(yīng)確認(rèn)冷水槽內(nèi)水位、進(jìn)、出口各閥門的開閉狀態(tài)，并打開水泵上部排氣孔進(jìn)行排氣，以上順序完成后方可起動。

　　10．冷卻水泵在運(yùn)行過程中對前后軸盤根部水泄漏情況、機(jī)組振動、出口壓力予以嚴(yán)密監(jiān)視，出現(xiàn)異常時應(yīng)與各專業(yè)人員聯(lián)系停機(jī)（單機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時可切換運(yùn)行）進(jìn)行檢查處理；

　　11．冬季水泵停運(yùn)時，應(yīng)關(guān)閉水泵進(jìn)、出口閥門，打開水泵上部排泄口放水。

安全保證書 篇6

　　尊敬的XX：

　　為了確保我們的冬季衛(wèi)生安全，擁有一個健康的'身體，順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，我保證做到以下幾點：

　　1、不私自下河、池塘、水庫等水域滑冰或游玩。

　　2、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全。不騎車上路，不追爬車輛。

　　3、不玩火，不接觸易燃易爆物品。

　　4、不隨便觸摸電器設(shè)備，不打架斗毆。

　　5、不進(jìn)入網(wǎng)吧，不吸煙，不喝酒。

　　6、未經(jīng)家長同意不私自外出、住宿和遠(yuǎn)游。

　　7、不爬高，不進(jìn)施工工地和有危險的禁區(qū)。

　　致此

　　敬禮！

　　XX

　　XXXX年XX月XX日

安全保證書 篇7

　　安全工作是施工現(xiàn)場的重中之重，對安全的懈怠就等于對生命的輕視，安全工作要從我做起，從小事做起，在以后的工作中，本人自愿接受公司管理并鄭重承諾嚴(yán)格履行以下職責(zé)和義務(wù)：

　　一、嚴(yán)格遵守《施工現(xiàn)場管理規(guī)定》及公司各項安全規(guī)章制度，自愿接受公司、施工現(xiàn)場等各級安全教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，努力提高自身安全意識及工作業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

　　二、熟悉本崗位安全操作規(guī)程，掌握崗位安全技能，理解崗位存在的危險性并會采取預(yù)防措施和應(yīng)急方法。工作中認(rèn)真按照安全規(guī)范要求進(jìn)行操作，做到不違章、不蠻干、不冒險作業(yè)。如有違反本人自愿承擔(dān)100元/次的經(jīng)濟(jì)處罰。

　　三、進(jìn)入施工現(xiàn)場自覺佩戴安全帽，高空作業(yè)緊系安全帶，作業(yè)時規(guī)范佩戴防護(hù)用品，當(dāng)現(xiàn)場無防護(hù)用品時，本人會立即向施工負(fù)責(zé)人反映并拒絕施工。如有違反本人自愿承擔(dān)50-200元/次的經(jīng)濟(jì)處罰。

　　四、保證不在施工現(xiàn)場吸煙，吸煙時必須處在“固定吸煙區(qū)”。如有違反本人自愿第一次承擔(dān)50元、第二次承擔(dān)100元、第三次承擔(dān)200元及以此類推的'經(jīng)濟(jì)處罰。

　　五、保證不在施工現(xiàn)場焚燒垃圾或其它明火作業(yè)。如有違反本人自愿承擔(dān)1000元/次的經(jīng)濟(jì)處罰。

　　六、保證班前、班中不參與飲酒，如有違反本人自愿承擔(dān)100元/次的經(jīng)濟(jì)處罰。

　　七、堅守個人工作崗位，工作中不擅離職守、不玩忽懈怠、不麻痹大意、不消極怠工、不頂撞領(lǐng)導(dǎo)、不滋事鬧事。如有違反本人自愿承擔(dān)500-1000 元/次的經(jīng)濟(jì)處罰。

　　八、當(dāng)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)安全事故時應(yīng)及時向施工負(fù)責(zé)人報告，并積極參與事故應(yīng)急救援工作，在救援中服從現(xiàn)場管理人員的指揮。

　　九、積極服從公司的安排與調(diào)度，不得以任何理由推托或拒絕。如有違反本人自愿承擔(dān)200元/次的經(jīng)濟(jì)處罰。

　　十、未經(jīng)批準(zhǔn)，不將公司或公司關(guān)聯(lián)企業(yè)涉及安全、保密性的物品直接帶進(jìn)或帶出施工現(xiàn)場。如有違反本人自愿承擔(dān)500-XX元的經(jīng)濟(jì)處罰。

　　十一、未經(jīng)批準(zhǔn)，保證不私自以各種形式變賣、倒賣現(xiàn)場物資材料。如有違反本人自愿承擔(dān)所涉金額10倍的經(jīng)濟(jì)處罰。

　　十二、對公司管理存有疑問或意見時通過正確渠道向上反映，不故意挑撥同事之間關(guān)系，不惡意散播或私下議論不利于公司管理的消極言論。如有違反本人自愿承擔(dān)500-XX元的經(jīng)濟(jì)處罰。

安全保證書 篇8

　　為確保"xxx"黃金周期間的交通安全，為創(chuàng)造良好的道路交通安全環(huán)境，按照xxx交通安全規(guī)定和xx交通安全的.要求，每個機(jī)動車駕駛員必須保證做到：

　　一、認(rèn)真學(xué)習(xí)、自覺遵守《中華人民共和國道路交通安全法》、《機(jī)動車交通事故快速處理辦法（試行）》，確保交通安全萬無一失。

　　二、樹立以人為本的思想，自覺遵守交通法規(guī)，出行時嚴(yán)格遵守公安交通部門發(fā)布的相關(guān)通告，做到文明行車、安全駕駛。

　　三、經(jīng)常對車輛進(jìn)行檢查，凡發(fā)現(xiàn)安全性能不合格的，要立即停駛修復(fù)，做好車輛的維修保養(yǎng)工作，保持車況良好，車輛有故障絕不上路行駛，堅持出車"三檢"制度，確保不出機(jī)械事故。

　　四、杜絕酒后開車、疲勞駕駛、強(qiáng)行超車和超速行駛等嚴(yán)重違法現(xiàn)象發(fā)生。做到不開故障車，不開霸道車，服從交通指揮，確保安全，確保第四季度不發(fā)生任何交通違法行為。

　　五、服從xx交通安全的管理，遵守xx交通安全管理的各項規(guī)定，自覺按交通標(biāo)志、標(biāo)線行駛停放，注意避讓騎車人和行人。

　　為自己、家人和他人的幸福，創(chuàng)建和諧社會從我做起。

單位（蓋章）：

駕駛員簽名：

聯(lián)系電話：

xxx

20xx年xx月xx日

安全保證書 篇9

　　安全保證書xx年的交通安全，為創(chuàng)造良好的道路交通安全環(huán)境，按照我廠保衛(wèi)科制定的《煉鋼廠交通安全管理規(guī)定》的要求，我作為駕駛員必須保證做到：

　　一、認(rèn)真學(xué)習(xí)、自覺遵守《中華人民共和國道路交通安全法》、煉鋼廠交通安全《三條禁令》確保交通安全萬無一失。

　　二、樹立以人為本的'思想，自覺遵守交通法規(guī)，出行時嚴(yán)格遵守公安交通部門發(fā)布的相關(guān)通告，做到文明行車、安全駕駛。

　　三、經(jīng)常對車輛進(jìn)行檢查，凡發(fā)現(xiàn)安全性能不合格的，要立即停駛修復(fù)，做好車輛的維修保養(yǎng)工作，保持車況良好，車輛有故障絕不上路行駛，堅持出車“三檢”制度，確保不出機(jī)械事故。

　　四、杜絕酒后開車、疲勞駕駛、強(qiáng)行超車和超速行駛等嚴(yán)重違法現(xiàn)象發(fā)生。做到不開故障車，不開霸道車，服從交通指揮，確保行車安全，確保全年不發(fā)生任何交通違法行為。

　　五、服從公安交通部門和我廠保衛(wèi)科的管理，遵守公安交通部門和我廠保衛(wèi)科交通安全的各項規(guī)定，自覺按交通標(biāo)志、標(biāo)線行駛停放，注意避讓騎車人和行人。

　　為自己、家人和他人的幸福，創(chuàng)建和諧社會從我做起。

　　簽名：

　　時間：xx年**月**日

安全保證書 篇10

　　一、風(fēng)險的承擔(dān)

　　我自愿參加此次戶外活動。我理解、我同意和簽署此有關(guān)責(zé)任豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險承擔(dān)的協(xié)議，方可參加本次活動。

　　我知道活動的策劃者只是活動的聯(lián)系人，并不是職業(yè)的領(lǐng)隊、向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。我知道他和同行

　　的隊友可能并沒有參加過戶外領(lǐng)隊的課程、或急救（包括野外）的培訓(xùn)和經(jīng)驗。我知道他們并不對我安全負(fù)責(zé)。

　　二、關(guān)于豁免責(zé)任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議

　　1、參加此次活動，包括、但不限于，徒步、露營、登山、負(fù)重遠(yuǎn)行、攀冰、山路乘車、滑雪等，在此我同意，如果因為參加此活動（包括途中）和在活動中使用裝備而收到傷害的話，我放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利，同時免除同隊其他成員的法律責(zé)任。

　　2、我理解戶外活動可能對身體和精神方面都有嚴(yán)酷的要求，可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進(jìn)行活動，可能遠(yuǎn)離救助和醫(yī)療服務(wù)，我理解可能要24小時后才能獲得救援，所有救援和醫(yī)療的費(fèi)用將由我自己承擔(dān)。我理解當(dāng)參加戶外活動時，我有可能面對真實的風(fēng)險而受到傷害，甚至死亡。這些風(fēng)險包括跌墜，落石，冰崩，雪崩，閃電，過河，失溫，霜凍，凍傷，咬傷，刺傷，犬咬，野獸襲擊和各種意外。我理解裝備可能會缺陷，而這些缺陷可能會導(dǎo)致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動計劃的聯(lián)系人無法全面預(yù)見該活動中所有的風(fēng)險和不利，我理解以上所列的風(fēng)險并不完全含括了此次活動中的所有可能的風(fēng)險，并且同意免責(zé)和放棄權(quán)利的協(xié)議并不僅限于以上所列的風(fēng)險中。

　　3、我理解并清楚知道身體活動和裝備的使用是有潛在危害的。我也理解健身和休閑的活動也包含有導(dǎo)致受傷，心臟病和甚至死亡的風(fēng)險，我知道有可能涉及危險，我自愿參加這些活動和使用活動的裝備。因此，我同意承擔(dān)和接受任何和所有的傷害的風(fēng)險，甚至死亡的風(fēng)險，并且，我永遠(yuǎn)免除此次活動的聯(lián)系人和同行伙伴們的法律責(zé)任。

　　4、我同意承擔(dān)所有的個人收到傷害的風(fēng)險，包括癱瘓和死亡，這些風(fēng)險是可能發(fā)生在往返參加活動的途中，或者是在參加活動的時候。我清楚獲知我已經(jīng)被提供了自由選擇的權(quán)利，可以選擇往返活動地點的交通方式。我同意承擔(dān)由于我選擇了自己的交通方式往返活動地點而引起的相關(guān)的風(fēng)險和責(zé)任。

　　5、我清楚獲知此次活動的成員都和本人一樣是自愿的參與者，其并不承擔(dān)法律責(zé)任，意外保險和健康保險等。我了解自行購買保險的意義，以防任何的傷害。

　　6、我理解我能夠通過以下措施來減少我的風(fēng)險：更加注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，和只參加哪些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動。我清楚獲知我已經(jīng)被鼓勵發(fā)展一種好問和懷疑的心態(tài)，去詢問活動的領(lǐng)隊以要求解釋任何我覺得不適的決定。我同意我將不會參加任何的活動，除非我已經(jīng)仔細(xì)考慮過，相信它是安全的，和接受所有的相關(guān)風(fēng)險。我清楚獲知，我的安全是我個人的責(zé)任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果，任何時候我相信條件是不安全的，那么我會立刻中斷活動的`進(jìn)一步參加。

　　7、在此我謹(jǐn)宣布我自己身體健康，沒有那些會影響我參加活動或使用裝備的不適，損傷，病痛或其它疾病，除了以下聲明的情況。我清楚獲知，我已經(jīng)被知會，我需要醫(yī)生批準(zhǔn)才能參加活動或使用裝備。我也獲知，我應(yīng)該進(jìn)行年度或更頻繁的身體檢查，并咨詢我的醫(yī)生有關(guān)我參加體力活動，練習(xí)和裝備使用的情況，以便我可以獲得他/她的有關(guān)健身活動和裝備使用的建議。我清楚獲知，我要么就進(jìn)行身體檢查并獲得醫(yī)生的批準(zhǔn)去參加活動；要么就決定在沒有獲得醫(yī)生批準(zhǔn)的情況下參加活動，并謹(jǐn)在此承擔(dān)所有的由參加活動引起的責(zé)任。

　　8、我完全理解，在同伴需要協(xié)助的時候，我可能會盡力協(xié)助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內(nèi)，并且不會給自己帶來不合理的危險。我進(jìn)一步理解到，我沒有法律上的責(zé)任去協(xié)助別人，同時，任何我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責(zé)任來協(xié)助我。

　　9、在此次活動中，如果由于我的行為和我的參加而導(dǎo)致了第三方的財產(chǎn)損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償責(zé)任。

　　10、我理解，對由于我參加活動而導(dǎo)致的我個人的意外事故，病痛和財產(chǎn)損失，活動聯(lián)系人和其他承員不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

　　我同意，一旦簽署，此責(zé)任豁免協(xié)議將生效。此協(xié)議同樣有效于我的繼承人、近-親、執(zhí)行人、管理人、個人代表和轉(zhuǎn)讓人。

　　由我以下簽署，我保證：

　　我已經(jīng)閱讀和理解以上聲明和其條文；

　　我理解參加此次戶外活動相關(guān)的風(fēng)險；

　　我承擔(dān)由于選擇了參加此次戶外活動而隨之來的全部責(zé)任；

　　我在此特意和有意的聲明，對于由于參加任何和所有戶外運(yùn)動、旅行和戶外活動而引發(fā)，或與之關(guān)連的，任何和所有的法律要求，需求，傷害，活動（包括第三方的法律要求）和無論任何形式和性質(zhì)的損害，無論這些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活動聯(lián)系人和同行其他成員的責(zé)任。

　　我的年齡屬于18-65歲之間。

　　活動聯(lián)系人（簽名）：

　　簽名日期：

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